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  • 肝胆胰外科杂志
      2024年, 第2期 刊出日期:2024-02-15 上一期   
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    肝胆胰外科杂志. 2024, (2)  
    摘要     PDF(2091KB)
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    论著 临床研究
    胆固醇代谢组学测序筛选肝细胞癌术后复发风险及预后标志物
     
    陈默, 朱洪旭, 王鲁, 许蔚起
    肝胆胰外科杂志. 2024, (2)   DOI: 10.11952/j.issn.1007-1954.2024.02.001
    摘要     PDF(1350KB)
    目的 基于对肝细胞癌(HCC)手术标本胆固醇代谢组学测序,筛选对HCC肿瘤进展状态与临床预后具有提示价值的代谢标志物。方法 收集2020年2月1日至2020年3月31日在复旦大学附属肿瘤医院因确诊HCC行肝切除手术病例46例,通过液相色谱-质谱仪分析技术(LC-MS)对肝癌组织与癌旁组织进行胆固醇代谢组学底物检测分析,以两个部位的差异性胆固醇代谢底物浓度作为分组变量,以胆固醇酯ChE(32∶5)在肝癌组织与癌旁组织的含量差异将患者分为高胆固醇组(n=25)和低胆固醇组(n=21)。采用Kaplan-Meier法分析胆固醇酯ChE(32∶5)对HCC肿瘤患者复发风险及总体生存的预后价值。结果 共计12个胆固醇酯类代谢物[ChE(36∶6)、ChE(26∶1)、ChE(32∶5)、ChE(24∶0)、ChE(24∶1)、ChE(26∶2)、ChE(36∶3)、ChE(34∶5)、ChE(26∶3)、ChE(22∶0)、ChE(30∶4)、ChE(28∶5)]在肝癌组织中显著上调,其中胆固醇酯ChE(32∶5)在低分化与存在微血管侵犯(MVI)的肝癌组织中均显著上调。生存分析提示与低胆固醇组(n=21)相比,高胆固醇组(n=25)中位无进展生存期(6个月 vs 12个月,P=0.041)及中位总体生存期(14个月 vs 16个月,P=0.049)均较短。结论 胆固醇酯ChE(32∶5)水平上调与HCC低分化状态和MVI的发生密切相关,且其差异性上调提示HCC患者的早期复发和潜在的不良预后,是具有重要预后价值的胆固醇代谢标志物。
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    术前外周血NLR联合PLR在胰腺癌根治性切除术预后评估中的价值
     
    阮哲宇, 刘俊杰, 柯毅恒, 沈亦钰
    肝胆胰外科杂志. 2024, (2)   DOI: 10.11952/j.issn.1007-1954.2024.02.002
    摘要     PDF(809KB)
    目的 分析术前外周血中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)联合血小板/淋巴细胞比值(PLR)在行根治性切除手术后的胰腺癌患者预后评估中的价值。方法 回顾性分析嘉兴学院附属第二医院2013年1月至2019年12月收治的98例行根治性切除术的胰腺癌患者的病例资料。采用X-Tile软件分别确定NLR和PLR最佳临界值,将患者分为NLR与PLR均高组(12例)、NLR或PLR高组(33例)和NLR与PLR均低组(53例);采用Kaplan-Meier生存曲线比较各组患者生存曲线差异;采用多因素Cox回归分析胰腺癌患者预后的影响因素。结果 根据X-Tile软件得出NLR的最佳临界值为3.3,PLR的最佳临界值为203.3。NLR与PLR均高组、NLR高或PLR高组、NLR与PLR均低组中位生存期分别为10.0(95%CI 4.30-7.70)个月、12.0(95%CI 9.85-14.15)个月、17.0(95%CI 14.33-19.67)个月,各组间差异具有统计学意义(P<0.05)。多因素Cox分析显示,高NLR(HR=1.792,95%CI 1.058-3.032)、高PLR(HR=2.038,95%CI 1.126-3.687)、肿瘤低分化(HR=4.729,95%CI 2.731-8.188)和淋巴结转移(HR=1.805,95%CI 1.070-3.047)是行根治性切除术胰腺癌患者预后不良的独立危险因素(P<0.05)。结论 NLR和PLR均为行根治性切除胰腺癌患者的预后指标,且NLR联合PLR可能提供更为准确的预后分层。
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    保留十二指肠胰头全切除术11例临床分析
     
    孙浦, 徐寅凯, 何骏, 崔世鹏, 赵华
    肝胆胰外科杂志. 2024, (2)   DOI: 10.11952/j.issn.1007-1954.2024.02.003
    摘要     PDF(916KB)
    目的 探讨保留十二指肠胰头全切除术(DPPHRt)对胰头良性及低度恶性疾病的治疗经验,包括手术适应证、手术并发症尤其是胆管并发症的防治。方法 回顾性分析2021年7月至2023年5月苏州大学附属第一医院11例施行DPPHRt患者的病例资料。结果 本组共11例,其中男7例,女4例,平均年龄55.6岁,平均手术时间249(165~390)min,平均术中出血量187(50~500)mL,平均术后住院时间27.6(12~55)d。疾病类型:慢性肿块型胰腺炎2例(1例伴胰管结石),慢性胰腺炎1例(车祸外伤所致),胰腺神经内分泌肿瘤1例,胰头导管内乳头状瘤(IPMN)5例,胰腺浆液性囊腺瘤1例,胰头黏液性囊肿1例。手术方式均为开腹手术,无手术死亡。术后发生胰瘘3例(均为B级胰瘘),胆瘘3例,胆总管狭窄3例,腹腔出血1例,腹腔感染1例,胃排空延迟2例,经非手术治疗均治愈出院。术后获得随访11例,随访时间为2个月至2年,无复发、内外分泌功能减退、胃排空延迟等远期并发症发生,无死亡病例。结论 DPPHRt对胰头良性与低度恶性疾病是一种有效的手术方式。
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    胰十二指肠切除术后迟发性出血行DSA介入栓塞治疗的临床效果
     
    温暖, 蒋峥杰, 舒悔改, 徐瀚斌, 韩洪军, 朱以祥
    肝胆胰外科杂志. 2024, (2)   DOI: 10.11952/j.issn.1007-1954.2024.02.004
    摘要     PDF(876KB)
    目的 探讨胰十二指肠切除术(PD)后患者迟发性出血行数字减影血管造影(DSA)介入栓塞治疗的疗效和临床意义。方法 回顾性分析湖北省中西医结合医院2016年1月至2023年1月31例因PD术后迟发性出血行DSA介入栓塞治疗的临床资料,评估介入治疗的临床效果。结果 本研究PD术后迟发性出血发生率为6.37%(31/487),31例迟发性出血患者中首次DSA阳性22例(71%),14例伴有假性动脉瘤形成。出血部位包括胃十二指肠动脉9例,肝总动脉7例,肠系膜上动脉分支6例,肝固有动脉5例,脾动脉起始3例,胃左动脉1例。行微弹簧圈栓塞12例,微弹簧圈加明胶海绵栓塞8例,覆膜支架9例,明胶海绵栓塞2例。29例(94%)行DSA介入治疗达到彻底止血效果;2例再发出血,行手术止血处理。结论 DSA及栓塞止血创伤小,可精准发现PD术后出血血管,及时进行栓塞,止血效果安全有效,可作为PD术后迟发性出血首选治疗方法。
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    MRI联合MRCP在胆道梗阻性疾病诊断中的应用价值
     
    高波, 袁军
    肝胆胰外科杂志. 2024, (2)   DOI: 10.11952/j.issn.1007-1954.2024.02.005
    摘要     PDF(1135KB)
    目的 探究MRI及MRCP在胆道梗阻性疾病定位和定性诊断的应用价值。方法 回顾性分析2017年11月至2019年11月在上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院经手术病理或临床证实的72例胆道梗阻性疾病患者的临床资料,所有患者均行MRI及MRCP检查,其中42例加行CT检查,对不同影像学检查结果进行对比分析。结果 MRI联合MRCP、MRI、CT检查的定位诊断准确率分别为100%(72/72)、94.4%(68/72)、78.6%(33/42),定性诊断准确率分别为95.8%(69/72)、86.1%(62/72)、66.7%(28/42)。上述3种影像学检查均做的42例中,MRI联合MRCP检查较CT检查的定位诊断[100%(42/42)vs 78.6%(33/42),χ2 =10.080,P<0.05]和定性诊断[90.5%(38/42)vs 66.7%(28/42),χ2 =7.071,P<0.05]的准确率差异均有统计学意义,MRI联合MRCP与MRI、MRI与CT检查比较,定位诊断和定性诊断的准确率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 MRI联合MRCP可显著提高对胆道梗阻性病变的检出率和确诊率。
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    经验交流
    部分脾动脉栓塞术治疗肝细胞癌合并肝硬化脾功能亢进对患者肝脏储备功能的影响
     
    李宗伟, 刘影, 任志忠, 汪桠琴, 张跃伟
    肝胆胰外科杂志. 2024, (2)   DOI: 10.11952/j.issn.1007-1954.2024.02.006
    摘要     PDF(865KB)
    目的 探讨部分脾动脉栓塞术(PSE)对肝细胞癌(HCC)合并肝硬化脾功能亢进患者肝脏储备功能的影响。方法 回顾性收集2019年5月至2022年8月北京清华长庚医院收治的11例HCC合并肝硬化脾功能亢进并接受PSE治疗的患者临床资料,患者在治疗HCC的同时,为提升白细胞与血小板水平,采用PSE治疗脾功能亢进。分析患者治疗前、PSE治疗后3个月吲哚菁绿15 min滞留率(ICG-R15)、肝脏硬度(LSM)、胆碱酯酶(CHE)、血常规及肝功能变化。结果 (1)与治疗前相比,PSE治疗3个月后HCC合并肝硬化脾功能亢进患者的ICG-R15显著降低[(10.95±6.08)% vs(13.34±5.19)%,t=2.39,P=0.04);LSM和CHE均有所改善,但与治疗前相比差异不具有统计学意义(P>0.05)。(2)与治疗前相比,PSE治疗3个月后患者血常规指标WBC [(4.81±1.82)×109 /L vs(2.43±0.60)×109 /L]、PLT [(120.55±62.50)×109 /L vs(63.40±25.03)×109 /L]水平明显提升;RBC水平与治疗前相比差异不具有统计学意义(P>0.05)。(3)PSE治疗3个月后患者肝功能指标TBIL、ALB、ALT、AST、PT较治疗前均无明显变化(P>0.05)。结论 本研究表明,针对HCC合并肝硬化脾功能亢进患者,PSE不仅可以治疗脾功能亢进,同时对肝脏储备功能有改善作用。
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    LC+LCBDE+PS与ERCP+EST+LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床对比
     
    王平, 宋振顺, 周嘉, 陈季松
    肝胆胰外科杂志. 2024, (2)   DOI: 10.11952/j.issn.1007-1954.2024.02.007
    摘要     PDF(717KB)
    目的 探讨腹腔镜胆囊切除术+胆总管探查取石+一期缝合(LC+LCBDE+PS)与经内镜逆行胆胰管造影+内镜十二指肠乳头切开取石+腹腔镜胆囊切除术(ERCP+EST+LC)治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果。方法 回顾性分析上海市第十人民医院、上海市同仁医院、泰州市第四人民医院2016年1月至2021年12月间收治的胆囊结石合并胆总管结石患者病例资料,根据治疗方法分为LC+LCBDE+PS组(n=1 036)和ERCP+EST+LC组(n=428),并采用倾向性评分匹配法(PSM)对两组病例进行匹配,匹配后每组398 例。对两组治疗效果、围术期相关指标及术后并发症情况进行比较。结果 PSM后,LC+LCBDE+PS组成功实施382例,ERCP+EST+LC组成功实施320例。与ERCP+EST+LC组相比,LC+LCBDE+PS组手术成功率更高、术后住院时间及住院总费用更低,但引流管留置时间更长,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组总手术时间、术中出血量差异无统计学意义(P>0.05)。与LC+LCBDE+PS组比较,ERCP+EST+LC组术后胆漏发生率更低,但胰腺炎发生率及术后6个月内复发率更高,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组术后胆管炎发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 LC+LCBDE+PS和ERCP+EST+LC两种手术方法治疗胆囊结石合并胆总管结石均安全有效。LC+LCBDE+PS技术成熟,操作并不困难,适用于大多数患者;ERCP+EST+LC由于存在两种独立手术,需要内镜医师和外科医师进行序贯操作,导致成功率较低,手术的并发症较高,但其创伤更小,对不能耐受全麻及气腹的患者有较好的效果。
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    胆囊后三角入路LC治疗急性胆囊炎的效果分析
     
    安宏超, 徐宏征, 崔宏力
    肝胆胰外科杂志. 2024, (2)   DOI: 10.11952/j.issn.1007-1954.2024.02.008
    摘要     PDF(845KB)
    目的 探讨胆囊后三角入路腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗急性胆囊炎的临床效果。方法 前瞻性选取2020年8月至2022年8月北京市垂杨柳医院收治的88例急性胆囊炎患者展开研究,随机数字表法等分为两组,44例行经胆囊前三角入路LC(前入路组),另44例行经胆囊后三角入路LC(后入路组)。记录两组手术总时间、术中出血量、总住院时间、肠功能恢复时间、中转开腹率等;检测术前1 h和术后24 h患者血压和心率变化以及血清皮质醇(Cor)水平;比较两组术后并发症发生情况。随访3个月,评估患者术前、术后3个月消化疾病生活质量指数(GIQLI)。结果 后入路组手术总时间、术中出血量、总住院时间和肠功能恢复时间均明显少于前入路组(P<0.05)。两组中转开腹率比较差异无统计学意义(P<0.05)。术后,后入路组心率、血压和Cor水平均明显低于前入路组(P<0.05)。手术前后,前入路组和后入路组患者GIQLI评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。后入路组和前入路组术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 胆囊后三角入路能够缩短LC手术时间,减少术中出血量,患者应激行为较少,术后并发症较少,该手术方式更加安全可靠。
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    病例报告
    混合现实技术导航个体化治疗复杂囊型肝包虫病一例
     
    马建明, 晏琪富, 陈永智, 扎西云旦, 平措, 汤睿
    肝胆胰外科杂志. 2024, (2)   DOI: 10.11952/j.issn.1007-1954.2024.02.009
    摘要     PDF(1262KB)
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    肝胆管盆式Roux-en-Y吻合术治疗复杂肝内胆管结石一例
     
    黄东方, 杜也牧, 徐建波, 王业波
    肝胆胰外科杂志. 2024, (2)   DOI: 10.11952/j.issn.1007-1954.2024.02.010
    摘要     PDF(1810KB)
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    综述
    基于FOLFOX方案的肝动脉灌注化疗在肝癌围手术期的应用进展
     
    王鹏程, 廖晖, 徐小平
    肝胆胰外科杂志. 2024, (2)   DOI: 10.11952/j.issn.1007-1954.2024.02.011
    摘要     PDF(697KB)
    原发性肝癌是世界范围内常见的消化道恶性肿瘤之一,目前手术是其最主要的治疗方式。但大部分肝癌患者确诊时已不满足手术指征,且患者术后5年复发率高,导致肝癌的治疗成为一个世界性难题。近年来,中国学者对基于FOLFOX方案的肝动脉灌注化疗(FOLFOX HAIC)的研究显示,FOLFOX HAIC在不可切除肝癌的转化治疗方面较索拉非尼和TACE有更高的转化率;此外,FOLFOX HAIC联合靶向和(或)免疫等治疗时可能进一步提高其转化率,为不可切除肝癌患者带来更多的手术机会。对于就诊时即有手术机会的患者,研究显示应用FOLFOX HAIC行术前新辅助治疗或者术后辅助治疗可以增加部分手术患者的生存获益。为梳理FOLFOX HAIC在肝癌转化治疗、术前新辅助治疗和术后辅助治疗中的作用,本文将对肝癌围手术期FOLFOX HAIC的应用和研究进展进行系统综述。
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    PI3K/AKT/mTOR信号通路在肝癌中的作用机制研究进展
     
    戴依哲, 李娅楠, 尚润泽
    肝胆胰外科杂志. 2024, (2)   DOI: 10.11952/j.issn.1007-1954.2024.02.012
    摘要     PDF(869KB)
    PI3K/AKT/mTOR信号通路在肝癌中常处于异常激活状态,该通路在肝癌的发生、发展过程中发挥着关键的调控作用。PI3K/AKT/mTOR通路的激活与肝癌的增殖、铁死亡、代谢重编程、肿瘤血管生成、肿瘤微环境以及耐药等密切相关。此外,近年来针对该通路靶向治疗肝癌的基础与临床研究也备受关注。本文着重对PI3K/AKT/mTOR信号通路的构成、在肝癌发展演进中的作用机制以及相关分子靶向药物的最新研究进展做一综述。
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    骨骼肌减少症在胰腺癌治疗中的研究进展
     
    刘晨鸣, 章佳瑶, 鲁葆春, 唐海军
    肝胆胰外科杂志. 2024, (2)   DOI: 10.11952/j.issn.1007-1954.2024.02.013
    摘要     PDF(691KB)
    骨骼肌减少症(简称肌少症)是一类以因机体活动能力下降而引起跌倒、残疾等相关不良事件为特征的渐进性疾病,往往是肿瘤不良预后的重要反映。国内对肌少症在胰腺癌治疗中的研究相对有限。本文旨在对肌少症的定义、诊断标准、发生机制及肌少症在预测胰腺癌围术期并发症及其预后和影响辅助治疗效果等方面的研究进展进行综述,为后续研究提供一定的依据。
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    肝胆胰外科杂志. 2024, (2)  
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    《肝胆胰外科杂志》2024年选题指南
     
    肝胆胰外科杂志. 2024, (2)  
    摘要     PDF(431KB)
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