目的: 分析腹腔镜下治疗急性胆囊炎的临床经验.方法: 对158例行腹腔镜下胆囊切除术的急性胆囊炎的临床资料进行回顾性分析.结果: 152例单纯性胆囊结石中147例LC成功,5例因炎症粘连明显而中转开腹.56例术中胆道造影成功,显示胆总管结石6例,其中2例行LC联合术中胆道镜取石,4例中转开腹行胆总管切开取石T管引流.全组无严重并发症发生.结论: 运用适当的手术技巧,大多数急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除是安全可靠的.

目的: 探讨胆囊结石病家系的遗传特征. 方法: 胆囊结石病家系定义为家系内至少有2名患者;采用B超检查和问卷调查方式了解上海地区胆石病家系成员的疾病史和发病情况,系谱分析胆石病的遗传特点. 结果: 被调查家系总数93个,涵盖家庭成员563人,患者总数304人,患病率达54.0%.女性患病率(占61.0%)显著高于男性(占44.3%)(P=0.003).64个家系含有≥3个患者(即67.7%的胆石病先证者)具有两名以上(含两名)胆石病一级亲属;双亲之一或两者均为胆石病患者的家系占74.2%;先证者的同胞患病率达58.0%,双生子均发病;年龄大于60周岁的先证者,其子女的胆石病患病率达59.0%.胆石病家系中有高脂血症家族史为36.6%,高血压家族史为66.7%,糖尿病家族史为29.0%.男女性别间的子代发病率无差异,男性受遗传因素的影响可能性较大,母亲对后代的影响大于父亲. 结论: 胆石病是多基因遗传疾病,存在明显的家族聚集性,具有常染色体显性延迟遗传的特点,与代谢相关的多基因疾病关系密切.

目的  探讨胆道结石外科手术治疗中腹腔镜联合胆道镜治疗的临床价值。方法  将我院2010-2011年收治的胆道结石患者68例，随机平均分为两组，观察组患者34例，行胆道镜联合腹腔镜下手术治疗，对照组34例，行常规开腹手术治疗。结果  观察组患者术中出血量与对照组相比减少（P＜0.01），平均手术时间相比对照组差异不具有统计学意义（P＞0.05）；观察组患者术后排气时间、平均住院时间相比对照组减少（P＜0.05），术后镇痛药物使用率相比对照组降低（P＜0.01），切口感染率相比对照组降低（P＜0.05）。讨论  胆道结石外科手术，具有治疗中腹腔镜联合胆道镜治疗相比传统开腹手术，具有创伤小、恢复快，且感染发生率低等优点，具有良好的临床推广价值。

目的 探讨腹腔镜联合胆道镜行胆总管切开取石术的优势、手术要点及术后处理.方法 分析82例胆囊结石合并胆总管结石患者行腹腔镜联合胆道镜行胆囊切除术胆总管切开取石术的手术方法和操作要点.结果 82例腹腔镜联合胆道镜手术均获成功,无中转开腹,平均手术时间115 min,平均出血30 mL,平均住院7 d.8例术后出现胆漏,均经保守治疗后痊愈,无拔T管后胆漏.结论 腹腔镜联合胆道镜行胆囊切除胆总管切开取石术是治疗胆囊结石合并胆总管结石理想的微创治疗方式.

目的 比较不同腹腔镜胆囊切除(LC)手术时机治疗胆囊结石急性发作的效果.方法 急性结石性胆囊炎行LC 144例,根据症状发作至行LC的时间长短分成72 h内(Ⅰ组)、4~d内(Ⅱ组)、7~9 d(Ⅲ组)3组,对3组的手术时间、并发症发生率及中转开腹率等方面进行比较.结果 3组间并发症发生率及中转开腹率差异无统计学意义(P>0.05),Ⅲ组平均手术时间明显长于Ⅰ、Ⅱ组(P<0.05).结论 腹腔镜下对急性结石性胆囊炎各个时间段的患者施行胆囊切除,均是一种切实可行的手术方法.

重症急性胰腺炎仍是一种高致死率的疾病,起病急,病情复杂凶险,并发症多,处理棘手.重症胰腺炎病程中,肠道黏膜损伤,肠道细菌移位可导致感染的发生,以胰腺局部感染、肺部感染、泌尿系感染尤为常见.预防性应用抗生素不能减少胰腺感染的发生率、手术率及死亡率,但能显著减少胰腺外感染的发生.预防性使用抗生素需慎重,并注意识别高危患者,选择敏感抗生素,遵循"早上早下"的原则,以期发挥杭生素的最大作用.现综述讨论重症急性胰腺炎感染及预防性杭生素的合理应用问题,以期为临床实践提供一定依据.

目的 探讨外伤性肝破裂的治疗方法.方法 回顾性分析156例外伤性肝破裂患者的临床资料.结果 156例中非手术治疗22例,其中2例中转开腹手术.手术治疗134例,其中死亡12例,发生胆漏及肝脓肿14例.结论 外伤性肝破裂实施个体化治疗才能取得最佳疗效.

目的 总结25年来我院重症急性胰腺炎的治疗经验。方法 按照治疗策略及方式的改变和发展分三阶段回顾性总结381例病人的临床资料,分析各阶段采用不同治疗方案的治疗结果。结果 1974年8月至1998年12月共收治381例重症急性胰腺炎病人,非手术治疗90例,存活80例,存活率88.9%;手术治疗291例,存活211例,存活率72.5%;总存活率76.4%。1974年8月至1987年12月,采用“早期手术切除坏死胰腺组织”治疗方案,治愈率61.3%;1988年1月至1991年6月开始采用“个体化治疗方案”,治愈率68.5%;1991年7月至1998年12月,治疗方案发展为按病程分期的治疗,即按急性反应期、全身感染期和残余感染期的不同特点进行治疗,治愈率为85.6%。结论 根据“个体化治疗方案”和针对不同病期选择不同治疗方案的原则,有利于提高疗效。

目的 总结腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的经验.方法 2001年1月至2009年3月,对急性胆囊炎312例采用常规四孔法行腹腔镜胆囊切除术治疗.结果 306例成功完成腹腔镜胆囊切除术:6例中转开腹,其中1例胆囊三角粘连致密,2例术中大出血,1例术中发现胆总管结石,1例胆囊十二指肠瘘,1 例 Mirizzi综合征.术中无胆管损伤,术后未发生腹腔出血、胆漏及膈下脓肿等并发症.312例术后随访3~24个月,平均12个月,无腹痛、黄疸等不适.结论 腹腔镜手术治疗急性胆囊炎是安全可行的.关键是术者必须充分了解腹腔镜胆囊切除术操作要点和熟练掌握操作技术,并把握好中转开腹手术的指征.

目的 探讨联合应用腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜治疗胆囊结石伴有胆总管结石的可操作性及如何选择最佳的治疗方案.方法 在2005年5月至2009年6月期间.我院共有75例胆囊结石伴有胆总管结石患者,根据患者的不同情况采取不同的治疗方案:经内镜括约肌切开术(EST)后行腹腔镜下胆囊切除术(LC)21例(EST+LC组);LC后行EST治疗5例(LC+EST组);LC后行腹腔镜下胆总管探查术(LCBDE),术中经胆道镜取石术49例(LC+LCBDE组).结果 EST+LC组中的21例患者,有2例因胆总管内结石太大而无法取出,中转为LC+LCBDE治疗.LC+EST组中的5例患者,LC术后均经EST治疗后取净结石.LC+LCBDE组中的49例患者中,有35例行LC+TC-CBDE经胆囊管胆道探查术,一期闭合胆囊管;14例行胆总管切开胆道镜取石术,8例一期缝合胆总管,6例放置T管.结论 腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜联合治疗胆囊结石伴胆总管结石是一个合理、安全、有效的方法,并具有微创、费用低及并发症少等优点.

目的 探讨中西医结合治疗重症急性胰腺(severeacutepancreatitis,SAP)的疗效. 方法 对186例重症急性胰腺炎患者,其中早期手术治疗组84例,西医非手术治疗组41例,中西医结合非手术治疗组61例进行回顾性分析,并对其主要并发症、平均住院时间和病死率进行总结. 结果 中西医结合非手术治疗组的并发症发生率(19.7%)、平均住院时间为(22.5±8.3)d及病死率(8.2%)明显低于早期手术治疗组(P<0.01).中西医结合非手术治疗组的主要并发症、平均住院时间低于西医非手术治疗组(P<0.05). 结论 中西医结合非手术治疗能降低重症急性胰腺炎的并发症和提高治愈率,可作为SAP综合治疗的重要部分.

目的 探讨腹腔镜辅助胆道镜下胆总管切开取石的可行性及临床应用价值.方法 将我院普外科2009年1月至2010年10月间择期手术的60例胆囊合并胆总管结石患者随机分为腹腔镜辅助胆道镜下胆总管切开取石治疗组(以下简称二镜组)和传统开腹胆囊切除+胆总管切开取石治疗组(以下简称开腹组),对两组手术时间、术后并发症例数、伤口疼痛、术后肛门排气恢复时间、术后住院时间及住院总费用等指标进行分析.结果 两组病例均无死亡,二镜组未发生中转开腹手术.术后随访6个月以上者二镜组21例、开腹组22例.两组的手术时间、住院总费用比较无明显差异.而术后肛门恢复排气时间、伤口疼痛率、术后住院时间、术后并发症发生率比较,二镜组明显优于开腹组(P<0.01).结论 腹腔镜辅助胆道镜下胆总管切开取石是一种新兴的微创手术,只要正确掌握适应证和禁忌证,手术成功率高,并发症少,是目前治疗胆囊合并胆总管结石较为理想的微创手术方式.

目的 探讨腹腔镜下胆总管切开、纤维胆道镜取石后胆总管一期缝合术式的治疗效果.方法 :60例胆总管结石病人(其中原发性胆总管结石5例),在腹腔镜下行胆总管切开、纤维胆道镜取石后一期缝合.结果 :手术时间为(110±40)min,失血量为(50±20)ml,进食时间为(48±4)h,下床活动时间为(55±7)h,术后出院时间为(4.5±0.5)d,无一例发生与手术相关的并发症.结论 :腹腔镜下胆总管切开纤维胆道镜取石后行胆总管一期缝合疗效好、安全.只要镜下取净结石,肝外胆管无狭窄,均可一期缝合.该术式具有创伤小、痛苦轻、恢复快、并发症少等优点,值得推广应用.

目的 探讨原发性肝癌术后抗复发对策,及以再切除为主的综合治疗措施的远期疗效。方法 对我院自1960年1月至1996年5月间162例原发性肝癌术后复发行再切除者的临床特点、手术方法和预后进行回顾性分析。结果 全组1、3、 5、10年总生存率分别为96.8%、66.7%、43.6%和21.8%。中位生存期3年9个月,平均生存期4年5个月;其中肝内复发组126例术后1、3、5、10年生存率分别为99.2%、71.3%、46.6%和19.1%,二次肝切除术后1、3、5年生存率分别为83.5%、38.2%和19.6%,三次肝切除术后1、3、5年生存率分别为94.7%、44.9%和25.0%;肝外转移组30例首次肝切除术后1、3、5年生存率分别为89.7% 、61.0%和32.6%,二次肝外转移灶切除术后1、3、5年生存率分别为75.4%、29.0%和15.6%;兼行肝内复发癌和肝外转移灶切除组共6例,现存活3例,手术至今分别为1年10个月,3 年9个月和9年9个月。另3例相继于术后3年11个月、5年8个月和6年11个月死亡。结论 复发的原因与门静脉癌栓及肿瘤多中心性生长有密切关系;及时切除肝内复发癌和单发的肝外转移灶可达到延长生存期甚至治愈的目的。

目的  探讨肝脏超声造影在肝癌微波消融治疗中的应用价值。方法  总结我院2008年1月至2012年6月26例微波消融治疗肝癌的病倒资料。微波消融62个病灶；微波消融治疗前、术中和术后均进行肝脏超声造影检查；经皮穿刺肝脏肿瘤微波消融治疗22例，术中B超导向微波消融治疗4例。结果  本组病例消融术后无出血、胆漏、感染等并发症发生，B超CDFI检查判断肝脏肿瘤微波消融后疗效的准确性为64.5%，肝脏CEUS判断准确性为95.2%，差异具有统计学意义（x2=5.241，P＜0.05）。增强CT诊断准确性为91.9%，与B超CDFI比较，差异具有统计学意义（x2=5.716，P＜0.05）；与肝脏CEUS比较，差异无统计学意义（x2=7.672，P＜0.05)。结论  肝脏超声造影能够精准指导肝脏肿瘤微波消融治疗，精确地用于消融术后疗效评价和随访。

目的  探讨超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术（PTGD）+择期腹腔镜胆囊切除术（LC）在治疗急性重症胆囊炎中的应用价值。方法  回顾性分析2005年3月至2012年3月我科收治的急性重症胆囊炎患者共386例，均先行PTGD，3～4周后择期行LC术，其中8例继发胆管结石者先行EST取石。结果  386例行PTGD+LC术全部成功，手术时间12～45 min，出血量0～50 mL，术中发现胆囊三角严重粘连25例，无胆瘘或胆管损伤，LC术住院时间1～3 d。结论  PTGD+择期LC可应用于治疗急性重症胆囊炎，并具有创伤小、恢复快、并发症少、安全性高等特点。

目的 探讨外伤性肝破裂的诊断及治疗方法. 方法 回顾性分析我院1997年3月至2007年3月间收治的128例外伤性肝破裂患者的病例资料.其中闭合性损伤102例,开放性损伤26例;保守治疗15例,手术治疗113例. 结果 治愈123例(治愈率为96.1%),5例死亡,死亡原因为失血性休克及多脏器功能衰竭. 结论 外伤性肝破裂应及时诊断制订合理的治疗方案,对严重的肝外伤选择正确的手术方式是治疗的关键.

目的: 分析医源性胆管损伤的发生原因、诊断及处理方法. 方法: 回顾分析我院收治的132例医源性胆管损伤病例资料. 结果: 在术中、术后早期和术后后期发现胆管损伤,均予不同方法处理116例经平均3年以上的随访,效果优良率达96%. 结论: 提高外科手术技术水平是防治医源性胆管损伤的重要措施.

目的 探讨合理的胆肠吻合术术式. 方法 经过多年的临床观察,对胆肠吻合术的利与弊、手术的适应证、术式的选择、内支架的放置等问题进行客观的评价. 结果 胆肠吻合术都有一些缺点和并发症,特别是吻合口的狭窄、返流性胆管炎、结石复发. 结论 目前的胆肠吻合术术式,均无法替代原有的十二指肠乳头括约肌功能,合理的胆肠吻合术术式有待于进一步探讨.

目的 研究分析腹腔镜胆囊切除术(LC)中转开腹原因. 方法 对1994年4月至2001年6月410例LC中转开腹原因进行统计和分析. 结果 410例开腹病例中(转开腹率5.75%),胆囊三角处理困难136例(33.2%),胆总管结石或异常134例(32.7%),胆囊与周围脏器严重粘连54例(13.2%),胆道损伤28例(6.8%),术中出血11例(2.7%),腹腔严重粘连9例(2.2%),胆囊炎症严重10例(2.4%),胆囊管增粗13例(3.2%),怀疑胆囊癌9例(2.2%),异常发现6例(1.5%). 结论 转开腹重要原因依次为胆囊三角处理困难,胆总管结石,胆囊与周围脏器粘连,胆道损伤;胆囊三角处理困难仍是LC中转开腹的首要原因,胆总管结石和胆囊与周围脏器严重粘连有较高的比例,胆道损伤率相对较低.

目的  系统评价经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）+内镜下Oddi括约肌切开（EST）联合腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗胆囊结石伴胆总管结石的临床疗效。方法  选取我院2009-2013年期间收治的胆囊结石伴胆总管结石患者192例，分为微创组（ERCP+EST，联合LC）109例和对照组（开腹胆囊切除+胆总管探查取石+T管引流术）83例，观察两组患者术前、术中及术后情况，进行统计学分析。结果  微创组手术时间、术中出血量、术后住院时间及术后肛门排气恢复时间均优于对照组（P＜0.05），但术后胰腺炎的发生率及住院费用较对照组高（P＜0.05），差异具有统计学意义。结论  在合理的术前评估下，ERCP+EST联合LC的微创手术方案可安全应用于胆囊结石合并胆总管结石的治疗，具有创伤小、效果好、恢复快等优点。

目的 探讨腹腔镜下胆总管探查术中放置胆道内支架引流管及胆总管切口原位缝合的方法及效果. 方法 对12例胆囊结石合并胆总管结石患者采取腹腔镜下胆囊切除加胆总管探查术.清除结石后,将8F J型支架管通过导丝置入十二指肠.导管近端用快速吸收线固定于胆管壁.胆总管切口原位缝合关闭. 结果 术后平均住院时间5 d,术后引流管随粪便平均排出时间14 d.2例术后血清淀粉酶短暂升高.无胆漏、堵管、提前脱管、导管滞留、导管退入胆道等并发症发生. 结论 在腹腔镜胆总管探查术中经胆道镜和导丝向十二指肠内放置8F J型支架管是既方便又安全、有效的方法,放置内支架管可放宽胆总管切口原位缝合的指征,从而进一步减少T管引流的相关并发症.

目的探讨近端胆管癌的外科治疗及其疗效。方法57例近端胆管癌患者中21例行外科手术,36例行非手术外引流。结果21例手术治疗患者中17例存活14个月以上,36例行鼻胆管引流或内置管引流术患者均在8个月内死亡。结论外科手术治疗近端胆管癌疗效明显优于内镜鼻胆管引流（ENBD）或内镜内置管引流（ERBD）。

目的: 探讨逆行胰胆管造影(ERCP)检查及十二指肠乳头切开(EST)对LC术前术后的诊治价值.方法: 先对282例患者(LC术前217例,LC术后65例)行ERCP检查,发现总胆管结石后插入切开刀,将乳头切开1.0~2.0 cm长,<1.0 cm的结石直接用取石篮取出,>1.0 cm的结石先用碎石器将结石粉碎后再取.结果: 282例中胆管显影271例,显影率为96.1%.LC前ERCP成功的206例中,除发现胆囊结石外,另发现总胆管结石120例,乳头炎性狭窄18例,肝内外胆管结石13例,胆总管癌2例,胆总管囊肿2例,胆囊管低汇流9例.LC后65例中ERCP发现总胆管结石32例,乳头炎性狭窄24例,胆管损伤5例,胆管癌1例,正常3例.本组行EST172例,148例总胆管结石中144例取石成功,取石成功率为97.3%.结论: ERCP和EST在LC前后的应用,对于进一步明确诊断、选择手术方式、预防LC的并发症和提高LC的成功率具有重要价值.

目的 探讨早期内镜下奥狄括约肌切开术(Endoscopic Sphincteropapillotomy,简称EST)治疗重症急性胆源性胰腺炎的效果。临床资料 对20例重症急性胆源性胰腺炎在入院24小时内行EST,并给予积极的支持治疗。EST后1周患者临床症状均明显缓解,6例痊愈出院,14例择期手术,其中8例在EST后1周行胆囊切除术,4例在EST后3周行腹腔镜胆囊切除术(LC),2例出现胰腺假性囊肿,6月后行胰腺假性囊肿空肠吻合术,1例EST后出现血便,经止血剂应用缓解。结论 早期EST治疗重症急性胆源性胰腺炎安全、有效、可行。

目的  探讨腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的效果。方法  选择2010年2月至2012年2月我院收治的200例急性胆囊炎患者，根据随机原则分为开腹组和腹腔镜组，每组100例。开腹组施行常规开腹胆囊切除术，腹腔镜组在腹腔镜下施行胆囊切除术，观察两组的手术时间、术中引流量、住院时间以及并发症，并进行分析。结果  腹腔镜组的手术时间、术后肠蠕动恢复时间和住院时间均显著短于对照组，术中引流量及术后引流放置率也明显少于开腹组（P＜0.05）。腹腔镜组的不良反应发生率为5%，开腹组的不良反应发生率为10%，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后腹腔组的CRP水平显著低于开腹组，PA水平明显高于开腹组（P＜0.05）。结论  腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎手术时间短、术中引流量少，且患者住院时间短、创伤小、痛苦小、恢复快，值得推广。

目的 探索根据大鼠对硫代乙酰胺(thioacetamide,TAA)反应的个体差异,采用剂量个体化诱导肝硬化门静脉高压模型,以提高成模率和模型质量.方法 50只雄性SD大鼠随机分为3组,第1组(20只),按照传统方法诱导大鼠肝硬化.第2组(20只),剂量个体化诱导大鼠肝硬化.第3组(10只)为对照组.结果 第1组大鼠死亡率为30%(6/20),肝硬化形成率为50%(10/20);第2组死亡率为10%(2/20),肝硬化形成率为80%(16/20);对照组全部存活.与对照组相比第2组门静脉压力、脾髓压力明显增高,平均动脉压显著降低(P<0.05);总胆红素、谷丙转氨酶显著升高(P<0.05);血清白蛋白、红细胞、血红蛋白及血小板显著降低(P<0.05).结论 肝硬化诱导过程中根据大鼠对TAA反应的个体差异,调整TAA的诱导剂量,可成功诱导大鼠肝硬化门静脉高压,与传统制模方法相比,该法明显降低大鼠死亡率,并显著提高肝硬化形成率和质量.

目的探讨胆汁中肿瘤标志物对胆管癌的诊断价值。方法采用放射免疫测定法测定31例胆管癌患者和13例良性胆管疾病患者的胆汁中癌胚抗原（CEA）、甲胎球蛋白（AFP）、糖链抗原（CA19-9）的含量;确定具有诊断价值的肿瘤标志物及其分界值。结果良恶性组胆汁中AFP、CA19-9水平差异无显著性（P> 0.05）;恶性组胆汁CEA水平高于良性组（P< 0.05）。取分界值为7.0ng/ml,根据胆汁CEA水平升高诊断胆管癌的敏感性为80.6%,特异性为100％。结论胆汁中CEA水平增高是诊断胆管癌的一个重要指标。

目的:探讨纤维胆道镜在胆道探查术中、术后的应用价值.方法:回顾分析460例胆道探查术中、术后应用纤维胆道镜检查和治疗的病例资料.结果:术中结石取净率为95.1%;术后结石取净率为91.6%;其中有196例胆道探查术中及术后均应用了纤维胆道镜检查者,术中应用纤维胆道镜使胆管残石发生率由34.9%(65/186)降至8.1%(15/186),术后应用纤维胆道镜使胆管残石发生率下降为1.6%(3/186).结论:术中、术后应用纤维胆道镜可降低胆管残石的发生率,术后纤维胆道镜取石是治疗残余结石的首选方法.

目的: 观察125碘(125Ⅰ)粒全封闭人工放射源组织间植入治疗肝胆胰区各类癌症的疗效. 方法: 将125碘粒植入韧组织内治疗15例累及肝胆胰区的癌症,其中10例为胃癌累及胰腺及胃肝韧带,4例为转移性肝癌(2例肠癌肝转移,1例乳癌肝转移,1例横纹肌肉瘤肝转移).男9例,女6例.年龄:38~67岁,共植入125碘粒566粒,平均每例38粒.碘粒剂量为0.46~0.8 mci. 结果: 15例均顺利渡过手术.粒子植入的放射野内,癌局部控制率为90%,无放射并发症. 结论: 组织间放疗与手术结合,可以缩小外科手术的解剖范围,扩大手术的治疗范围,对局部扩散性癌的治疗率明显提高.

目的:探讨增殖细胞核抗原(PCNA)和转化生长因子-α(TGF-α)在肝再生模型中的表达.方法: 将Wistar大鼠随机分为二组,即正常大鼠肝切除组和肝硬变大鼠肝切除组,建立大鼠肝切除模型,分别于术前、术后12h、术后1d、术后3d、术后5d、术后7d和术后14d动态连续检测肝切除后肝重/体重、肝再生率、肝组织PCNA和TGF-α的表达. 结果: 与正常大鼠相比,肝硬变大鼠的肝再生率、肝重/体重、肝组织中PCNA和TGF-α的表达变化缓慢、延迟(P＜0.05). 结论:肝硬变状态下有效肝细胞数少,肝再生启动延迟,再生缓慢,与TGF- α作用减少有关.