[摘要] 目的 比较腹腔镜下胆总管切开取石术中一期缝合与T管引流治疗胆总管结石的效果，并探讨术中一期缝合胆总管的可行性。方法 回顾性分析2014年1月至2016年6月江苏大学附属武进医院南院普外科行腹腔镜手术治疗胆总管结石患者的临床资料，选择符合纳入标准的患者共71例，分为一期缝合组（n =33）和T管引流组（n =38）两组，比较两组患者手术时间、术中出血量、术后住院天数及住院费用、术后并发症发生率等指标。结果 一期缝合组与T管引流组在术后Na + 水平[ （138.76±2.57）mmol/L vs （134.99±3.15）mmol/L， P ＜0.05]、术后胃肠道恢复时间[ （2.33±0.66）d vs （3.15±0.88）d， P ＜0.05]、住院时间[ （8.38±3.20）d vs （10.80±1.44）d， P ＜0.05]以及住院费用[ （1.87±0.46）×10 4 元 vs 2.27±0.68）×10 4 元， P ＜0.05]等方面均具有统计学差异；两组术后各发生3例胆漏（ P =0.857），未发生胆道残余结石、胆道狭窄等并发症。结论 在充分掌握手术适应证的前提下，腹腔镜胆总管切开取石术中行胆总管一期缝合安全可靠；较T管引流而言，该方式具有减少电解质流失、加速患者康复、缩短住院时间及减轻费用负担等优势，值得在临床进一步推广应用。

[摘要] 目的  探讨腹腔镜下肝血管瘤剥离的手术技巧。方法  回顾性分析2015年8月至2016年12月间常州市第一人民医院肝胆外科行腹腔镜治疗的肝血管瘤42例临床资料。结果  42例均完成腹腔镜手术，其中32例（72.6%）行血管瘤剥除术，8例行规则的左肝外叶或左半肝切除术，另有2例行包括瘤体在内的右肝部分切除术。无中转开腹病例，手术时间为55.0～265.0min，平均（135.0±32.2）min；术中出血量50.0～1600.0mL，平均（560.0±250.6）mL。所有患者未出现膈下感染、胆漏、大出血、胸腔大量积液、再次手术等并发症。结论 腹腔镜下肝血管瘤剥离术具有操作简单、安全可靠、保留正常肝组织多等优点，其技术要点在于充分游离肝脏、尽快找到瘤体假包膜、密切配合控制术中出血。

[摘要] 目的  探讨肝切除联合腹腔热灌注化疗在肝癌自发破裂出血中的应用价值。方法  回顾性分析2013年1月至2016年10月在中山市人民医院行肝切除联合腹腔热灌注化疗的20例肝癌自发破裂出血患者的临床资料。统计和分析患者的手术时间、术中出血量、术后并发症、术后住院时间及随访情况。结果 患者均顺利完成手术，肿瘤切除后切缘均为阴性，患者无围手术期死亡。手术时间为（204±45）min；术中出血量为100～800 mL，平均270 mL；术后住院时间为（11±4）d。术后发生胸腔积液及腹腔积液各2例，经保守治疗治愈。1例于术后3个月肿瘤复发并死亡，其余恢复良好。结论  肝切除联合腹腔热灌注化疗应用于肝癌自发破裂出血是安全、有效的，具有止血确切、防治肿瘤种植转移及复发的优势。

[摘要] 目的 观察明胶海绵微粒（gelatin sponge particles，GSPs）联合重组人p53腺病毒注射液治疗肝癌的疗效及外周血突变型p53蛋白的变化。方法 从2013年1月至2013年12月间入我院行介入治疗的经病理确诊的肝癌患者中选择病例60例，随机分为GSPs+重组人p53腺病毒注射液混合栓塞组、单纯GSPs栓塞组、单纯重组人p53腺病毒注射液灌注组，每组20例。GSPs+重组人p53腺病毒注射液混合栓塞组选用直径350～560 μm的GSPs联合重组人p53腺病毒注射液（根据肿瘤大小选取1～4支）混合行肝动脉栓塞术；单纯GSPs栓塞组选用直径350～560μm的GSPs混合行肝动脉栓塞术；将肿瘤供血血管及肿瘤一次性阻断，灌注组应用导管选择进入肿瘤供血责任动脉进行重组人p53腺病毒注射液灌注。观察肿瘤坏死缩小程度及治疗前后外周血突变型p53蛋白的动态变化。结果  GSPs+重组人p53腺病毒注射液混合栓塞组术后1、6、12个月完全缓解率分别为10%、15%、5%，有效率分别为85%、75%、70%，高于单纯GSPs栓塞组（P=0.03）和重组人p53腺病毒注射液单纯灌注组（P=0.01）。GSPs+重组人p53腺病毒注射液混合栓塞组治疗后外周血突变型p53蛋白表达率（治疗前平均23.73%，治疗后平均12.01%）显著下降，差异有统计学意义（P＜0.01）；单纯GSPs栓塞组和重组人p53腺病毒注射液单纯灌注组治疗前后外周血突变型p53蛋白表达率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论  应用GSPs联合重组人p53腺病毒注射液治疗肝癌肿瘤坏死效果明显，外周血突变型p53蛋白表达率显著下降，为肝癌患者提供了一种较好的治疗方案。

[摘要] 目的 检测miR-638和Sox2在原发性肝细胞癌中的表达情况，探讨其与肝癌患者临床病理特征的关系。方法 采用实时定量PCR（qRT-PCR）对78例原发性肝癌患者癌组织及对应癌旁组织中miR-638和Sox2mRNA表达水平进行检测。免疫组化法检测所有癌组织及其相应的癌旁正常组织Sox2蛋白的表达情况。分析mir-638和Sox2与肝癌患者临床病理参数间的关系。结果 （1）与癌旁正常组织相比，miR-638在肝癌组织中的表达明显降低（ P ＜0.05），而Sox2?mRNA在癌组织中的表达显著升高（P＜0.05）；（2）Spearman相关分析显示，在肝癌组织中miR-638与Sox2蛋白的表达呈显著负相关（r =-0.441，P ＜0.05）；（3）临床病理相关性分析表明miR-638和Sox2的表达与肿瘤TNM分期（ χ 2 =10.617， P =0.001； χ 2 =9.939， P =0.002）及门静脉侵犯与否明显相关（ χ 2 =7.885， P =0.005； χ 2 =6.370， P =0.012），而与患者年龄、性别、肿瘤大小、肿瘤分化程度、肝炎状况等其他临床病理参数无关（均 P ＞0.05）。结论 肝癌中miR-638表达水平的下调及SOX2表达水平的上升可能与肝癌的发生、发展密切相关。

[摘要] 目的 探讨乙型肝炎性肝癌患者肿瘤微环境中淋巴细胞浸润情况及其临床意义。方法 前瞻性纳入内蒙古医科大学附属医院2014年1月至2016年1月收治的乙型肝炎（HBV）性肝癌患者40例作为研究组，同期收集非肝炎性肝癌患者40例作为对照组。观察两组患者肿瘤微环境中CD4⁺T细胞、CD8⁺ T细胞、Treg细胞水平，以及外周血中IL-2、IL-10、TGF-β水平。同时观察HBV?DNA病毒载量与免疫指标的相关性。结果 与对照组比较，研究组患者CD4 + T细胞水平显著升高[ （21.08±3.12）% vs （19.72±2.89）%， P = 0.047]，CD8 + T细胞水平显著降低[（28.83±2.52）% vs （30.07±2.41）%， P =0.027]，Treg细胞水平显著升高[ （8.12±1.47）% vs （6.62±1.42）%， P ＜0.001]；IL-2水平显著降低[ （15.48±4.30）pg/mL vs （27.28±?5.95）pg/mL， P ＜0.001），IL-10水平显著升高[ （36.39±7.69）pg/mL vs （29.82±6.17）pg/mL， P ＜0.001），TGF-β水平显著升高[ （31.95±3.72）pg/mL vs （23.49±3.83）pg/mL， P ＜0.001）。Pearson线性相关性分析显示，HBV?DNA病毒载量与CD8 ⁺ T细胞及IL-2水平负相关，与CD4 ⁺ T细胞、Treg和TGF-β水平正相关（ P ＜0.05）。结论 乙型肝炎性肝癌患者肿瘤组织微环境中淋巴细胞失衡，且与HBV的DNA病毒载量有关。

[摘要] 目的 介绍一种经脾实质内胰岛移植治疗糖尿病小鼠的方法并对移植前后小鼠的血糖、口服糖耐量和组织学进行评价。方法 将分离纯化的Balb/c小鼠胰岛培养6?h后，用自制的移植工具进行同种糖尿病小鼠的脾实质内胰岛输注，移植当量为（500±30）IEQ。对移植前后的小鼠血糖进行测定，并在移植后第10天进行糖耐量试验；取受体小鼠脾脏，进行HE染色和免疫组化染色，观察胰岛细胞团在脾内的存活情况。结果 受体小鼠移植胰岛后均能维持正常血糖时间达1个月以上，糖耐量试验结果显示与正常小鼠统计学无差异（ P =0.69），组织学结果显示胰岛细胞团在小鼠脾实质内存活良好，胰岛有功能，但结构略有松散。结论 本研究探索了胰岛在脾实质内移植后的特点，为研究脾实质作为胰岛移植的位点提供了参考。

[摘要] 目的 探讨腹腔镜辅助胰十二指肠切除术（laparoscopic-assisted?pancreaticoduodenectomy，LAPD）的近期疗效及手术技巧。方法 回顾性分析2015年10月至2017年2月沧州市中心医院普外科施行LAPD的60例患者临床资料。结果 本组60例均顺利完成腹腔镜下标本切除及小切口辅助消化道重建，手术时间330～490min，平均（396±42）min；术中出血量150～400mL，平均（287±74）mL。术后住院时间9～22?d，平均（14.2±3.6）d。术后病理报告：十二指肠乳头癌22例，胆管下段癌17例，胰腺癌10例，壶腹癌5例，胰腺导管内黏液性乳头状瘤3例，胰腺神经内分泌肿瘤3例。恶性肿瘤患者平均淋巴结清扫数目（14.2±7.6）枚，出现淋巴结转移11例，均为R0切除。术后胰瘘发生率13.3%（8/60），A级胰瘘6例、B级胰瘘2例；术后消化道出血1例；胃排空障碍3例；总体并发症发生率20%。术后48例获随访，随访中位时间为7个月（2～14个月），随访期间均未见肿瘤复发。结论 LAPD具有创伤小、恢复快等优点，且小切口辅助消化道重建可提高手术的安全性，近期疗效满意。

[摘要] 目的 探讨胆石性肠梗阻的诊断及治疗。方法 回顾性分析嘉善县中医院和嘉兴市第一医院2007年1月至2016年12月间诊治的16例胆石性肠梗阻患者的临床资料。结果 B超检查，胆囊或胆管积气6例，肠腔内异位结石2例；腹部平片，胆道积气2例，腹腔内高密度影2例；腹部CT，胆道积气10例，肠管内异位结石12例，胆囊十二指肠瘘口1例。本组保守治疗成功１例；手术治疗共15例，其中14例切开取石，挤入盲肠1例；无同期行胆囊切除及十二指肠瘘口修补术病例，术后均恢复顺利。结论 腹部CT是胆石性肠梗阻最具价值的检查，特别是冠状位图像。B超可反复多次检查，可发现原有的胆囊结石消失或结石减少。腹部平片对急性肠梗阻的诊断有独特的价值，可能鉴别出梗阻的大体部位，排除结石梗阻。详细询问有无胆囊结石等病史对胆石性肠梗阻的诊断有参考价值。手术是解除胆石性肠梗阻快捷、有效的方法，原则上应实施最简单有效的损伤控制性手术。

[摘要] 目的 探讨胆囊癌病情评估方法和手术治疗经验。方法 回顾性分析鄂尔多斯市中心医院2008年1月至2015年12月接受手术治疗的18例胆囊癌患者临床资料。主要依据术前的影像学检查作出病情评估，用术后TNM分期和预后评判当时手术方式选择的规范化程度。结果 18例患者超声检查，13例有阳性发现；15例CT检查，诊断胆囊肿瘤14例；7例MRI检查，诊断胆囊肿瘤4例。18例均接受手术治疗，其中腹腔镜胆囊癌根治性切除术4例，开腹胆囊癌根治性切除术5例，姑息性胆囊肿瘤切除术4例，仅行腹腔镜探查术1例，单纯腹腔镜胆囊切除术4例。TNM?0～III期11例。腺癌最多，共14例。术后化疗3例。15例获15个月～7年（平均34个月）随访，生存不到1年6例，生存期最长的1例已达7年。结论 联合应用影像学检查可完善胆囊癌病情评估，手术方式的选择和TNM分期影响患者预后。

[摘要] 目的 探讨多学科会诊门诊就诊模式在胆道系统疑难病患者中的应用效果。方法 选取2016年1月至2016年12月在南京鼓楼医院就诊的胆道系统疾病患者60例，实验组病例主要来自多学科会诊门诊初筛的胆道系统疾病患者30例，对照组病例为根据实验组病例特征，如年龄、性别、疾病、基础疾病等，从普通门诊筛选出的配对病例30例。观察比较两组患者的门诊就诊时间、住院时间、医疗安全性、患者满意度。结果 实验组患者在门诊就诊时间（11.4±1.13）d、确诊时间（8.47±1.01）d、住院时间（20.13±1.79）d方面均明显低于对照组[分别为（19.37±2.54）d、 （13.5±1.61）d、 （33.53±2.33）d， P ＜0.05]；实验组医疗安全性显著高于对照组（ P ＜0.05）；实验组患者满意度评分[ （4.37±0.18）分]和诊断准确率（96.67%）均显著高于对照组[满意度评分（3.70±0.17）分，诊断准确率73.33%， P ＜0.05]。结论 多学科会诊门诊在胆道系统疾病患者中应用能够取得更好的效果。

[摘要] 目的 探讨快速康复外科理念在腹腔镜肝癌切除术围手术期护理中的应用效果。方法 回顾性收集温州医科大学附属第一医院2015年1月1日至2016年6月30日收治的拟行腹腔镜肝癌切除术的原发性肝癌患者80例，根据护理模式分对照组（予常规护理，n=40）和观察组（予快速康复外科理， n =40）。比较两组患者基础资料、临床效果和术后并发症发生率。结果 观察组与对照组比较，术后首次排气或排便时间[ （19.12±10.43）h vs 36.66±13.05）h， P ＜0.01]、下床活动时间[ （22.58±6.52）h vs （39.31±7.19）h，P ＜0.05]、住院时间[ （199.45±43.34）h vs （386.90±89.33）h， P ＜0.05]均显著缩短。观察组与对照组比较，术后并发症腹胀发生率[5% vs 17.5%， P ＜0.05]、排便困难的发生率[2.5% vs 25%， P ＜0.05]显著下降。结论 在行腹腔镜肝癌切除术的围手术期应用快速康复外科护理理念能促进患者的康复，缩短住院时间，并且降低并发症发生率，是一种安全有效的护理模式，值得借鉴推广。

[摘要] 原发性肝脏神经内分泌肿瘤（primary hepatic neuroendocrine tumor，PHNET）是一种进展缓慢、罕见且恶性程度相对较高的肿瘤，以往其报道较少，由于临床症状、影像学表现等都缺乏特异性，故很难对其作出正确的诊断，在临床工作中容易将其忽视。PHNET的治疗效果和治疗方案的评估还在探索中，目前其治疗方案主要以手术治疗为主，辅以药物治疗、介入治疗等。本文将对原发性肝脏神经内分泌肿瘤的临床特点、病理特点、诊断及治疗、预后进行综述。

[摘要] 肝门部胆管癌虽然发生率低，但预后较差，易复发，外科手术是目前唯一的治愈手段。虽然部分患者可以早期发现，手术根治，但多数患者被确诊时已属晚期，失去根治性手术治疗机会，非手术治疗可以缓解患者临床症状，降低并发症，甚至可以为手术治疗进行前期准备。非手术治疗包括非手术胆汁引流、放疗、化疗、新辅助放化疗、光动力学治疗等。本文就肝门部胆管癌非手术治疗的研究进展及现状进行综述

[摘要] 在我国肝细胞癌的主要病因之一是乙型肝炎病毒感染，主要的治疗方法是手术切除，但是预后不佳。病毒复制影响术后肝功能恢复、肿瘤复发；应用抗病毒治疗能显著抑制乙肝病毒复制，改善术后的肝功能损伤，提高乙肝相关性肝癌治疗的疗效。本文对乙型肝炎相关性肝癌抗病毒治疗的研究进展作一综述。

[摘要] 由于支架为种子细胞的附着、生长、增殖和新陈代谢提供与机体内部相似的三维空间，诱导组织再生，故支架在再生医学领域起着举足轻重的作用。脱细胞基质（acellular matrix，ACM）支架由于保留了原有器官的超微结构，为细胞生长及分化提供生物学信号，在细胞培养和诱导分化方面具有较大的优势，是一种非常良好的细胞生长平台。但是与其他器官相比，涉及胰腺ACM制备及胰腺组织工程的研究比较少见，本文就此展开综述。

[摘要] Von Hippel-Lindau（VHL）综合征是较罕见的常染色体显性遗传病，呈现多器官累及与年龄依赖性。VHL综合征胰腺病变类型包括单纯囊肿，浆液性囊腺瘤及神经内分泌肿瘤。胰腺囊性病变恶变率低，无症状则无需处理；神经内分泌肿瘤多数无功能但有恶变倾向，需要谨慎处理，措施包括定期随访，手术治疗及药物治疗。VHL综合征胰腺病变表现多样且缺乏诊治指南，应根据全身情况进行个体化治疗，制定全过程诊疗及随访计划。