目的 探讨比较改良双孔法与常规双孔法腹腔镜胆囊切除术（LC）的临床疗效和安全性。方法 将2017年1月至2017年7月期间在武警安徽总队医院接受双孔LC的60例患者资料进行前瞻性研究。随机分为两组，实验组30例行改良双孔法LC，对照组30例行常规双孔法LC。比较两组患者的手术时间、出血量、术后卧床时间、通气时间、术后恢复饮食时间、疼痛程度、术后住院天数及手术操作舒适度。结果 两组术后卧床时间[（20.70±1.71）h vs（21.40±1.73）h，P=0.14]、通气时间[（17.70±2.18）h vs （18.40±2.17）h，P=0.22]、术后恢复饮食时间[（18.70±2.10）h vs （18.50±1.63）h，P=0.63]、疼痛程度[（1.8±0.68）vs（1.8±0.70），P=0.85]及术后住院时间[（3.77±0.68）d vs（3.93±0.74）d，P=0.37]的差异均无统计学意义（P＞0.05）。但两组手术时间[（23.30±2.84）min vs（36.13±7.25）min，P＜0.001]、出血量[（13.38±3.86）mL vs（16.53±4.42）mL，P=0.015]和手术操作舒适度[（4.60±0.50）vs（3.73±0.83），P=0.03]差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 与常规双孔法LC相比，改良双孔法安全性更高，更容易操作，值得临床推广。

目的 探讨分层缝合技术在两孔腹腔镜胆囊切除术+胆总管切开取石术中的应用价值。方法2014年8月至2017年8月，对宁波市医疗中心李惠利医院267例胆总管结石患者施行两孔腹腔镜胆囊切除术+胆总管切开取石术，并进行前瞻性研究。267例中，110例采用分层缝合技术，157例采用单层缝合技术。比较两组手术时间、术后住院时间和术后并发症。结果 两组均顺利完成手术，无一例中转开腹。两组手术时间没有明显差异（t=-0.587，P=0.086）。分层缝合组术后住院时间和术后胆漏的发生率明显低于单层缝合组[（7.6±1.8）d vs（5.8±1.7）d，t=2.776，P＜0.001；4.5%（5/110）vs 20.4%（32/157），χ2=13.590，P<0.001]。在单层缝合组中，合并急性胆管炎患者的术后胆漏率明显高于无急性胆管炎患者[44.4%（12/27）vs 15.4%（20/130），χ2=11.634，P=0.001]；在分层缝合组中，有无重症胆管炎对患者术后胆漏的发生率不存在明显影响[11.8%（2/17）vs 3.2%（3/93），χ2=0.848，P=0.357]。结论 采用分层缝合技术在两孔腹腔镜胆囊切除术+胆总管切开取石术中是可行且安全的，其优点是减少了胆管的渗漏，缩短了住院时间。

目的 比较腹腔镜根治术与开腹根治术治疗早期胆囊癌的临床疗效。方法 回顾性分析丽水市人民医院于2014年1月至2017年12月期间收治的52例早期胆囊癌（T1b～T2期）患者的临床资料，根据根治术式不同分为腹腔镜组（23例）和开腹组（29例）。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、术后住院时间、术后并发症发生率及肿瘤复发率。结果 两组患者的手术时间、术中出血量、术后并发症发生率及肿瘤复发率比较差异均无统计学意义（P > 0.05）。与开腹组比，腹腔镜组患者的术后胃肠功能恢复时间[（19.70±5.59）h vs（28.90±8.21）h，P<0.01]、术后住院时间更短[（9.30±2.77）d vs （12.59±3.13）d，P<0.01]，差异有统计学意义。结论 腹腔镜胆囊癌根治术治疗早期胆囊癌安全、有效，且恢复快。

目的 分析黄色肉芽肿性胆囊炎（XGC）的MRI影像学特点。方法 回顾性分析13例经病理学确诊XGC的MRI表现。结果 13例XGC的胆囊壁不同程度增厚，厚度3～10 mm的8例，≥10 mm的5例。胆囊壁弥漫型增厚12例，局灶型增厚1例。胆囊壁信号不均匀13例。胆囊结石13例，胆总管结石3例，胆管扩张3例。周围小淋巴结3例。周围脂肪间隙模糊8例，浸润十二指肠球部1例。增强扫描4例，均表现为胆囊壁不均匀强化，黏膜呈线样连续强化，浸润邻近肝实质。结论 MRI能显示XGC的较多特点，特别是增强MRI对于术前诊断XGC有较高价值。

目的 系统评价不同术前胆道引流方式对可切除性恶性梗阻性黄疸（malignant obstructive jaundice，MOJ）种植性转移发生率的影响。方法 计算机检索PubMed、EMbase、Web of Science、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方及维普数据库，纳入比较可切除性MOJ经皮肝胆道引流（percutaneous transhepatic biliary drainage，PTBD）和经内镜胆道引流（endoscopic biliary drainage，EBD）的种植性转移率的临床对照研究。检索时限均从建库至2017年10月。应用比值比（odds，OR）和95%可信区间（confidence，CI）评价结局指标。用Review Manager 5.3软件进行Meta分析。结果 共纳入10项研究，其中PTBD组1 085例、EBD组1 379例。分析结果表明，两种术前胆道引流方式的种植性转移率显著不同（OR 4.91，95%CI 0.23～0.53，P<0.00001）。亚组分析发现，在腹膜种植性转移和导管种植性转移上，EBD组均明显少于PTBD组（OR 3.34，95%CI 0.31～0.74，P=0.0008；OR 4.47，95%CI 0.12～0.44，P<0.00001）；并且，这一优势在肝门部胆管癌、远端胆管癌和胰腺癌同时得到验证（OR 2.76，95%CI0.17～0.74，P=0.006；OR 3.50，95%CI 0.17～0.60，P=0.0005；OR 6.62，95%CI 0.19～0.40，P<0.00001）。结论 本Meta分析显示，在可切除性MOJ的术前胆道引流的选择上，经内镜胆道引流后种植性转移发生率更低，但目前尚缺乏充足的循证医学证据支持。

目的 检测胆囊癌（gallbladder cancer，GC）中6种肿瘤相关基因启动子CpG岛的甲基化状态，探讨多个肿瘤相关基因甲基化在胆囊癌发病机制中的作用。方法 收集2014年1月至2017年12月上海交通大学医学院附属瑞金医院北院行手术切除的21例GC患者的组织标本，采用甲基化特异性聚合酶链反应，检测胆囊癌组织6种肿瘤相关基因的甲基化状态，同时以20例慢性胆囊炎组织标本作为对照。结果 6个基因的甲基化状态与性别、年龄、组织学类型、病理分级及Nevin分期均无相关性。P16基因异常甲基化与淋巴结转移有相关性（P < 0.05），而其余基因无相关性。胆囊癌组织基因组总甲基化水平[（4.1±0.8）%]明显低于慢性胆囊炎基因组总甲基化水平（[ 6.8±1.2）%，P< 0.05]。21例胆囊癌组织均存在异常甲基化状态。在6个基因中，胆囊癌组织甲基化率较高的3个基因APC、P16和RUNX3分别为66.7%、57.1%和52.4%，明显高于另外3个基因P15、PTEN和hMLH1的38.1%、33.3%和28.6%（P < 0.05）。20例慢性胆囊炎组织中仅有2例检测到单个基因的超甲基化。结论 胆囊癌组织可以同时检测到多个肿瘤相关基因的超甲基化，启动子区域超甲基化可能与胆囊癌的发生和发展密切相关。

目的 总结经胃窦后胆肠吻合术的临床优势。方法 回顾性分析2007年1月至2017年12月间第二军医大学东方肝胆外科医院胆道外科行胆肠吻合术患者392例临床资料，其中70例行胃窦后胆肠吻合手术（改良组），其余322例行传统的结肠后胆肠吻合术（对照组）。对比分析两组患者的临床病理特点和术后恢复情况。结果 与传统结肠后胆肠吻合术相比，两组在住院时间、术中出血量、术后胆漏发生率和并发症发生率方面无统计学差异（P > 0.05）。经胃窦后胆肠吻合手术组胃排空障碍的发生率明显下降[2（2.9%）vs32（9.9%），P=0.003]，术后进食流质时间间隔明显缩短[（64.7±16.3）h vs（76.1±24.6）h，P=0.041]。结论 经胃窦后胆肠吻合术有助于早期胃肠功能恢复，特别适合于肥胖和肠系膜较短的患者。

目的 探讨Rouviere沟引导定位对腹腔镜胆囊切除术中副胆管损伤发生的预防效果。 方法 选择2015年1月至2016年6月南京市高淳人民医院收治的行腹腔镜胆囊切除术（LC）132例患者为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组各66例。对照组采用常规LC术，观察组采用Rouviere沟引导定位LC术，比较两组副胆管损伤等并发症、血清炎症因子水平等相关指标的差异。结果 术后3d，观察组血清白细胞介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）含量明显低于对照组（t=12.549，9.874，12.078，P< 0.01）；且手术时间、肠蠕动恢复时间也明显短于对照组（t=10.718，6.442，P<0.05，P< 0.01），且副胆管发生损伤概率更低（1.52% vs 10.61%，χ2=5.197，4.790，P< 0.05）。结论 Rouviere沟引导定位腹腔镜胆囊切除术有助于减轻患者应激反应，预防胆管损伤等并发症，促进患者康复。

目的 总结分析初学者施行腹腔镜胆囊切除术（LC）的临床特点，优化初学者手术成长曲线。方法 回顾性研究2016年1月至2018年2月在东南大学医学院附属江阴医院由初学者施行的150例和有经验者施行的50例LC的临床资料，并分析初学者手术并发症特点。结果 初学者手术操作的时间（[ 43.4±23.9）min]较有经验者[（32.3±11.4）min]更长（t=3.162，P=0.002）；初学者引发的术中出血[（10.2±13.2）mL]较有经验者[（5.4±4.5）mL]更多（t=2.494，P=0.013）；初学者引发的手术并发症发生率（2.7%）与有经验者（0%）相比，差异无统计学意义（P=0.574）。初学者引发的4例手术并发症分别为胆管损伤2例，胆囊床肝中静脉分支出血1例以及残余胆囊管结石1例。结论 初学者前50例LC手术熟练度欠佳，手术安全性有待进一步提高。

目的 分析和探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）术后因各种并发症和漏诊误诊再次行手术治疗的原因及处理。方法 回顾性分析上海中医药大学附属曙光医院2010年1月至2018年6月8例LC术后因不同原因而再次手术的患者。结果 8例LC术后胆管损伤2例，胆漏2例，意外胆囊癌1例，肝门部胆管癌1例，胃癌2例，均急诊或择期完成相应手术，术后均顺利出院。结论 减少LC术后再手术的关键是详细的病史询问，严格掌握好LC的适应证，精准的术前检查，仔细的术中操作，适时中转开腹，合理放置腹腔引流管。术后对患者严密观察，对于术后出现的并发症和漏诊误诊及时准确的判断，再手术处理均能避免造成严重不良后果，取得良好的效果。

目的 分析肝硬化合并胆囊结石伴胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）治疗的可行性。方法 对2015年6月至2016年8月武警安徽省总队医院普外三科收治的55例肝硬化合并胆囊结石伴胆囊炎患者行LC的临床资料进行回顾性分析。55例中血吸虫性肝硬化29例，病毒性肝炎肝硬化23例，酒精性肝硬化3例。均行终末期肝病模型（model for end-stage liver disease，MELD）评分：MEDL<14分有44例，20分>MELD≥14分有11例。结果 腹腔镜下成功切除胆囊49例，胆囊次全切除5例，1例因术中胆囊床出血而中转开腹。平均手术时间（31.2±8.8）min，术中出血（52.3±5.85）mL，住院时间（7.6±0.7）d。术后肝下引流管引流大量腹水2例，经对症治疗后，康复出院。无肝功能衰竭、肺感染等不良并发症。结论 术前准确评估肝硬化分级，针对性地进行保肝治疗；术者手术熟练，术中谨防出血，LC术治疗肝硬化合并胆囊结石伴胆囊炎是安全有效的。

胆囊结石/息肉这种既古老又年轻的全球性疾病，发病率居高不下（10%）。目前针对该病，基本采用腹腔镜胆囊切除术（LC术），然而LC术带来的医源性胆管损伤和术后综合征仍然无法避免；肠肝循环与脂质代谢的变化无法得到代偿恢复，术后导致的胆囊功能丧失也带来一些免疫、饮食、腹部疼痛等问题。笔者团队使用新发明的工具——新型硬质胆道镜，实施微创保胆取石/息肉手术，显著降低了残石率和复发率。经过十余年的探索与实践，硬镜保胆取石/息肉手术在理论、设备、术式、基础研究、复发防治等方面均取得了长足的进步。目前，硬镜保胆取石/息肉手术已成为胆囊结石/息肉除LC外的一种重要的外科治疗手段。

目前关于胆囊切除术后原发性胆总管结石的定义是明确的，但其诊断标准却多种多样，不同作者参照不同标准，给临床研究和比较带来困难。有研究得出胆囊切除术后原发性胆总管结石高发的结论，致使相当数量患者担心胆囊切除后易再发原发性胆总管结石而拒绝胆囊切除手术，导致更为不良的后果。因此明确其诊断标准，为我们探究二者间的关系，进一步指导临床工作具有重大意义。本文结合文献从胆囊切除术后原发性胆总管结石的诊断标准、发病率、发病机制以及胆囊切除与原发性胆总管结石的关系四个方面加以综述。

随着腹腔镜技术日益成熟，腹腔镜下胆总管切开取石术（laparoscopic choledochotomy for common bile duct exploration，LCCBDE）治疗胆总管结石也已广泛运用，其能有效避免开腹手术对患者机体造成的较大伤害。但LCCBDE术后需留置T管，易造成患者生活质量显著下降。腹腔镜经胆囊管胆总管取石术（laparoscopic transcystic common bile duct exploration，LTCBDE）可显著避免上述缺点，但是因为该技术操作困难，国内尚未普遍开展。本文通过介绍该技术的历史、优势、适应证、禁忌证，与LCCBDE进行比较，以及当前发展现状，从而使读者对该技术获得充分了解。