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  • 肝胆胰外科杂志
      2019年, 第6期 刊出日期:2019-06-27 上一期    下一期
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    6期封面+目录 
    肝胆胰外科杂志. 2019, (6)  
    摘要     PDF(1791KB)
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    肝胆胰疾病精准医疗
    智能肝脏手术:机遇与挑战 
    何其宽, 叶志宇, 陈晓岗
    肝胆胰外科杂志. 2019, (6)   DOI: 10.11952/j.issn.1007-1954.2019.06.001
    摘要     PDF(259KB)
    在过去的几十年中,传统的医学诊疗模式得到了长足的发展,在手术过程中对于病变组织的判 断往往依赖于肉眼所见以及术前影像学评估。然而,现有的二维影像技术不足以客观地反映某些器官例如 肝脏的复杂解剖结构以及病变的详细形态特征,从而限制其在外科手术中的应用,影响手术切除疗效及预 后。人工智能是一种以计算机作为运作载体,模拟人类完成行动目标的一类新型系统。近些年来,现代化 人工智能医学技术具有精确诊断疾病、合理选择治疗方案、根治性切除病变组织以及规避手术风险等一系 列优点,正在逐渐改变并且替代传统医学诊疗模式。本文阐述了最新有关于数字化诊疗技术在肝脏手术中 的运用,并且为精准医疗在肝脏疾病领域中发挥作用提供了重要的技术平台。 
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    核酸适配体技术在胰腺癌诊断和治疗中的应用 
    戴碧纯, 潘碧垚, 张珊珊, 庄伟伟, 孙红光
    肝胆胰外科杂志. 2019, (6)   DOI: 10.11952/j.issn.1007-1954.2019.06.002
    摘要     PDF(297KB)
    胰腺癌因其早期无特异性体征和症状,难以实现早期诊断,且由于缺乏有效的治疗手段,是目 前死亡率最高的癌症之一,因此实现胰腺癌的早期诊断和有效治疗具有重大意义。核酸适配体是通过指数 富集的配体系统进化技术筛选得到的具有高亲和性、高特异性,可识别靶标分子的寡核苷酸片段,具有类 似抗体的特点。核酸适配体因其良好的特性,近年来成为研究的热点。目前已有多个可识别胰腺癌的核酸 适配体被报道,有望实现癌症的早期诊断。核酸适配体偶联药物也是目前热门的研究方向,可提高胰腺癌 治疗药物的靶向治疗能力。本文简要介绍核酸适配体技术的进展,并就其在胰腺癌早期诊断和治疗中的应 用做一介绍。 
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    论著 临床研究
    术前CONUT评分预测HBV相关的HCC患者术后生存率 
    周超军, 陈磊, 蔡斌斌, 蔡秀鹏, 林炜航, 方冠, 杨文军
    肝胆胰外科杂志. 2019, (6)   DOI: 10.11952/j.issn.1007-1954.2019.06.003
    摘要     PDF(416KB)
    目的 了解控制营养状况(controlling nutritional status,CONUT)评分预测乙型肝炎病毒(HBV) 相关的肝细胞性肝癌(HCC)患者术后总体生存率的能力,并将与常用分期评分标准进行比较。方法 回顾性分析温州医科大学附属第一医院2007年1月至2013年6月收治的373例HBV相关的HCC患者临床资 料。生成受试者工作特征曲线(ROC),并计算曲线下面积(AUC),评估不同评分系统辨别1、3、5年存 活率的能力。再将患者分为高CONUT组(CONUT>2,n=15)和低 CONUT组(CONUT≤2,n=216),比较两组的临床病理特征及术后总生存期(OS)的差异,通过Cox模型进行单因素、多因素分析,明确影响患 者预后的独立危险因素。结果 ROC曲线下面积比较显示,CONUT的AUC值始终较高。低CONUT组 的5年OS高于高CONUT组(P<0.05)。将临床病理特征以及CONUT和CLIP评分等进行OS的单因素和多 因素分析,结果显示,CLIP评分(P=0.004,HR 1.400,95%CI 1.113~1.762),纤维蛋白原<1 g/L或>4 g/L (P=0.002,HR 1.976,95%CI 1.272~3.072), TNM分期(P=0.003,HR 1.767,95%CI 1.212~2.575)和 CONUT>2(P=0.010,HR 1.697,95%CI 1.132~2.544)为患者预后的独立危险因素。结论 CONUT>2分可以 作为HBV相关HCC患者预后的独立危险因素;在与Okuda评分、CLIP评分、BCLC分期评分标准比较中, CONUT具有更好的预测价值。 
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    门静脉高压症对伴门静脉癌栓肝癌患者术后生存的影响 
    李清华, 崔龙久, 刘双海
    肝胆胰外科杂志. 2019, (6)   DOI: 10.11952/j.issn.1007-1954.2019.06.004
    摘要     PDF(503KB)
    目的 评估临床显著性门静脉高压症(clinically significant portal hypertension,CSPH)对伴门静 脉癌栓(portal vein tumor thrombus,PVTT)的肝癌患者术后生存的影响。方法 回顾性分析自2008年1月 至2010年12月接受手术治疗的68例伴门静脉癌栓的原发性肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)患 者的临床病理资料,按照是否出现CSPH分为门静脉高压组(35例)和非门静脉高压组(33例),比较两组 患者的术中、术后情况,并用Cox回归模型探索影响患者的预后因素。结果 门静脉高压组的1、3年总体 生存率分别是51%、26%;非门静脉高压组的1、3年总体生存率分别是68%、38%(P=0.349)。两组的1、3 年肿瘤复发率分别是86%、95%和56%、64%(P=0.004)。 Cox比例风险回归模型显示:CSPH(HR=2.13, P=0.009)、 HBeAg阳性(HR=1.89,P=0.024)是影响HCC患者术后肿瘤复发的独立危险因素。结论 门静 脉高压症不应列为伴PVTT的HCC患者的绝对手术禁忌证。 
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    经皮射频消融治疗复发性肝癌的疗效及预后因素分析 
    陈德华, 高志强, 马雪松, 申鹏程, 唐哲
    肝胆胰外科杂志. 2019, (6)   DOI: 10.11952/j.issn.1007-1954.2019.06.005
    摘要     PDF(461KB)
    目的 探究原发性肝癌术后复发行经皮射频消融(RFA)后的疗效、生存率及其影响因素。 方法 回顾性分析2012年6月至2016年6月郑州大学第一附属医院行手术切除的原发性肝癌术后复发的67 例患者临床资料,采用统计软件SPSS 21.0分析,生存曲线采用Kaplan-Meier法绘制,组间比较采用LogRank检验,Cox风险比例模型进行预后因素分析。结果 67例术后复发的肝癌患者经皮RFA治疗后1、3、 5年总体生存率分别为94%、62%、50%,1、3、5年无瘤总体生存率分别为56%、39%、26%。根据肝癌切 除术后复发的肿瘤直径分为小肝癌组(≤3 cm,n=47)和中肝癌组(>3 cm且≤5 cm,n=20),小肝癌组及中 肝癌组行经皮RFA治疗后1、3、5年生存率分别为98%、67%、54%及86%、55%、40%,小肝癌组的生存 率明显高于中肝癌组(P=0.007)。通过 Cox模型多因素分析,结果显示复发病灶直径、术后甲胎蛋白(AFP) 水平是影响患者经皮RFA后生存时间的危险因素。结论? 经皮RFA治疗术后复发性肝癌疗效确切,能以 较小的创伤达到治疗的目的,小肝癌及术后AFP低行RFA预后更好。 
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    术前营养风险筛查联合营养支持对结直肠癌患者的临床价值 
    龚沛榕, 胡余杰, 范晓东, 胡邓迪, 张炯炯, 陈钢
    肝胆胰外科杂志. 2019, (6)   DOI: 10.11952/j.issn.1007-1954.2019.06.006
    摘要     PDF(324KB)
    目的 探讨术前营养风险筛查联合营养支持对结直肠癌患者腹腔镜手术后免疫功能、营养状态 和疗效的影响。方法 选择2016年1月至2018年6月在温州医科大学附属第一医院和温州医科大学附属慈 溪医院治疗的结直肠癌患者138例,根据术前营养风险评估,分为有营养风险组(n=53)和不存在营养风 险的对照组(n=85),前者再分为接受营养支持组(A组,n=32)和未接受营养支持组(B组,n=21)。比较三 组术后肠功能恢复情况、免疫功能及相关营养指标。结果 A组首次排气时间、首次排便时间明显短于B 组(P<0.05),但均较对照组延长(P<0.05);A组和对照组半流质饮食时间及住院天数明显短于B组(P<0.05); 术后,A组和对照组血清白蛋白(Alb)、前白蛋白(PA)和转铁蛋白(Tf)明显高于B组(P<0.05),对照组血 清Alb和PA明显高于A组(P<0.05);术后,三组IgA、IgG和IgM差异明显,其中A组各指标水平最高,对 照组次之,B组最低(P<0.05);三组并发症发生率无明显差异(P>0.05)。 结论 术前营养风险筛查,对有 营养风险的结直肠癌患者给予肠内营养支持,可有效改善术后营养状况,提高免疫功能,促进术后恢复, 同时减少术后并发症的发生。 
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    腹腔镜联合胆道镜与开腹手术治疗胆总管结石疗效对比 
    刘锋, 张乔迁, 陈本鑫
    肝胆胰外科杂志. 2019, (6)   DOI: 10.11952/j.issn.1007-1954.2019.06.007
    摘要     PDF(351KB)

    目的 比较腹腔镜联合胆道镜手术(双镜联合)与开腹手术(开腹)治疗胆总管结石的效果。方法 回顾性分析六安市第二人民医院2016年1月至2018年4月期间89例行胆总管结石手术治疗、胆总管 直径≥0.8 cm患者临床资料。其中行双镜联合手术30例,行开腹手术59例,比较两组手术情况、术后并 发症、疗效的差异。结果 两组患者一般资料和病史情况差异均无统计学意义(P > 0.05)。双镜联合组手 术时间明显长于开腹组[(2.7±0.8)h vs (1.9±0.7)h,P < 0.01],但双镜联合组的术中出血量[(20.8±4.8) mL vs (35.0±26.9)mL]、排气时间[(45.4±6.9)h vs (76.3±32.6)h]、术后并发症发生率(3.3% vs 22.0%)、 住院时间[(12.9±2.5)d vs (15.6±4.9)d]和住院费用[(8 795.8±1 284.5)元 vs (11 266.2±3 924.3)元 ]均明 显低于开腹组(P < 0.05)。两组总体疗效相近,无统计学差异(P=0.468)。 结论 腹腔镜联合胆道镜手术治 疗胆总管结石具有创伤小、康复快、安全性高和费用低的优势,值得推广应用。 

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    腹腔镜胆囊切除术围手术期中医加速康复外科理念的应用 
    阎良, 黄建平, 汤雪峰, 沙粒, 蒋海锋, 孔宪诚, 赵聪
    肝胆胰外科杂志. 2019, (6)   DOI: 10.11952/j.issn.1007-1954.2019.06.008
    摘要     PDF(322KB)

    目的 探讨中医加速康复外科(CMERAS)理念在腹腔镜胆囊切除术(LC)围手术期中的应用。 方法 本试验系前瞻性研究,为系列CMERAS研究的一部分。收入2017年3月至2018年9月上海中医药 大学附属曙光医院收治的胆囊息肉、胆囊结石或慢性胆囊炎患者,均接受LC,随机分为试验组和对照组 两组,每组30例。试验组围手术期给予口服中药胃肠汤治疗,且试验组及对照组均按加速康复外科理念 进行围手术期准备。观察术后患者胃肠道功能恢复、术后并发症、术后住院时间等情况。结果 试验组 LC术后排气时间[(12.5±2.2)h vs (16.1±3.4)h]、排便时间[(24.9±4.2)h vs (38.5±8.3)h]、进食时间为 [ (8.6±1.5)h vs(12.5±1.3)h]均显著短于对照组(P<0.05);试验组LC术后第1天胃泌素水平[(69.56± 11.23)μg/mL vs (48.11±6.22)μg/mL]、胃动素水平[(198.27±36.04)μg/mL vs (124.98±20.46)μg/mL] 均明显高于对照组(P<0.05);试验组术后首次下床活动时间[(4.1±1.3)h vs (7.9±1.7)h]、术后住院时间 [ (1.6±1.2)d vs (2.5±1.5)d]均短于对照组(P<0.05)。 结论 中医加速康复理念应用于LC围手术期,能 加快患者胃肠道功能恢复,减少术后并发症的发生,加速患者术后康复。 

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    超声造影与增强CT在胆囊息肉样病变诊断中的比较 
    邢人伟, 牟永华, 李文巨, 李波, 聂寒秋, 殷平
    肝胆胰外科杂志. 2019, (6)   DOI: 10.11952/j.issn.1007-1954.2019.06.009
    摘要     PDF(525KB)
    目的 通过比较胆囊息肉样病变行超声造影与增强CT的结果,探讨超声造影在胆囊息肉样病 变鉴别诊断中的应用价值。方法 分析2014年1月至2018年1月浙江省台州市立医院肝胆外科胆囊息肉样 病变≥1.0 cm共68例患者临床资料,术前均行常规B超、超声造影及增强CT检查,根据术后病理结果比 较影像学方法诊断准确率的差异。结果 超声造影检查结果与常规B超比较,诊断结果一致性较差(Kappa= 0.115, P=0.265);超声造影诊断准确度92.6%,明显高于常规B超的79.4%,差异具有统计学意义(P=0.035)。 超声造影与与增强CT比较,诊断结果一致性较好(Kappa=0.641,P<0.001);诊断准确度上,超声造影 92.6%,与增强CT的91.9%差异无统计学意义(P=1.000)。 结论 超声造影在胆囊息肉样病变的鉴别诊断 中与增强CT价值相当,值得推广应用。
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    论著 基础研究
    外源性CC10基因表达对肝癌细胞增殖、 凋亡、迁移和侵袭的影响
     
    张怀波, 马荣龙, 张德景
    肝胆胰外科杂志. 2019, (6)   DOI: 10.11952/j.issn.1007-1954.2019.06.010
    摘要     PDF(510KB)
    目的 探究外源性Clara细胞分泌蛋白10(CC10)的基因表达对肝癌细胞增殖、凋亡、迁移和 侵袭的影响,并探讨其可能的作用机制。方法 采用RT-qPCR和Western blotting检测人正常肝细胞LO2和 肝癌细胞HepG2、Hep3B中CC10的内源表达水平;将HepG2细胞系分为pcDNA 3.1组和pcDNA 3.1-CC10 组,用LipofectionTM分别转染pcDNA 3.1空载体质粒和重组质粒pcDNA 3.1-CC10。用CCK-8法、TUNEL 法和Transwell小室实验分别检测两组细胞增殖、凋亡情况及迁移、侵袭能力。采用RT-qPCR和Western blotting检测两组细胞中CC10和细胞周期蛋白D1(Cyclin D1)的表达水平。结果 与正常肝细胞LO2相 比,CC10在肝癌细胞HepG2、Hep3B中呈明显低表达(P<0.05);转染 pcDNA 3.1-CC10后的HepG2细胞内 CC10 mRNA和蛋白水平均显著增高(P<0.05)。与 pcDNA 3.1组相比,pcDNA 3.1-CC10组细胞活力受到抑 制,细胞活力以时间依赖性方式降低(P<0.05),细胞迁移和侵袭实验中的过膜细胞数均低于pcDNA 3.1组 (P<0.05),细胞凋亡率高于pcDNA 3.1组(P<0.05)。同时,Cyclin D1的mRNA和蛋白表达水平均明显降低 (P<0.05)。 结论? 外源性CC10基因表达可抑制肝癌细胞增殖、迁移和侵袭,促进其凋亡,其机制可能与 下调Cyclin D1表达有关。 
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    经验交流
    腹腔镜胆总管探查T管引流后窦道形成的观察 
    尤和谊, 蒋飞照, 郑志海
    肝胆胰外科杂志. 2019, (6)   DOI: 10.11952/j.issn.1007-1954.2019.06.011
    摘要     PDF(382KB)
    目的 分析腹腔镜胆总管探查T管引流后窦道形成及T管拔出时间的选择。方法 本研究回顾 性分析2009年6月至2018年6月温州医科大学附属第一医院收治的97例腹腔镜胆总管探查T管引流患者的 资料,所有患者于术后2、3、4、5周行窦道造影及B超,检查T管窦道壁连续性及厚度。结果 术后2周造 影结果显示,胆囊床及腹膜包裹处T管周围有明显组织回声,薄厚不均匀,最厚者约2.5 mm,接近皮缘处 的T管周围有间断的组织覆盖,窦道全程形成62例(63.92%),未全程形成35例(36.08%),其中26例为同时 行肝切除术患者。术后3周再行造影检查,显示T管周围有明显组织回声,薄厚不均匀,最厚处约为3 mm,仍有19例窦道形成不全(19.59%),全部为同时行肝切除术患者。术后4周有7例窦道形成不全(7.21%),术 后5周造影结果显示均可探及明显窦道,厚度约4 mm左右。窦道全程形成且无残余结石者造影后1周拔除 T管,未发现胆漏。结论 腹腔镜胆道手术后,特别是同时有肝叶切除术者,T管窦道形成时间较迟,拔 管时间应当延迟,以5周为宜;拔管前窦道造影有助于明确窦道的形成时间,防止拔管后胆漏的发生。 
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    隐匿性小切口二孔法腹腔镜胆囊切除术 
    李振宇, 徐文静
    肝胆胰外科杂志. 2019, (6)   DOI: 10.11952/j.issn.1007-1954.2019.06.012
    摘要     PDF(332KB)
    目的 探讨采用自行设计的二孔法腹腔镜胆囊切除术的可行性。方法 回顾性分析浙江省台 州医院2018年1月至2018年5月采用自行设计的二孔法腹腔镜胆囊切除术完成手术的38例临床资料。结果 38例患者均成功完成二孔法腹腔镜胆囊切除术,术后切口疼痛轻,无腹腔出血、切口感染、胆道损伤 等并发症。患者切口疤痕小,隐匿。结论 自行设计的二孔法腹腔镜胆囊切除术创伤小、切口隐匿、美容 效果好,且操作相对简单易学,可在慢性胆囊炎且胆囊炎症轻的胆囊良性病变患者中应用推广。 
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    PTGD联合LC治疗老年急性化脓性胆囊炎临床效果 
    慎华平, 曹国良, 周轼瑜, 张国雷, 魏强, 袁文斌, 张鸣杰, 严强
    肝胆胰外科杂志. 2019, (6)   DOI: 10.11952/j.issn.1007-1954.2019.06.013
    摘要     PDF(270KB)
    目的 探讨B超引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(percutaneous transhepatic gallbladder drainage,PTGD)联合腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)治疗老年急性化脓性胆囊炎 的临床效果。方法 回顾性分析湖州市中心医院2014年1月至2018年5月期间收治的老年急性化脓性胆囊 炎患者71例,分为PTGD+LC组(n=37例)和急诊LC组(n=34例), PTGD+LC组在常规PTGD后8周左右行 LC术。观察患者PTGD前后体温及炎症控制情况(PTGD+LC组),以及两组患者行LC术的术中及术后并 发症的发生情况,并进行统计学分析。结果 PTGD+LC组行PTGD术后3、7 d,炎症指标及肝功能较治疗 前明显好转(P < 0.05)。与急诊LC组相比,PTGD+LC组行LC的手术时间[(71.03±12.56)min vs (103.99± 36.24)min]、术中出血量[(24.05±11.89)mL vs (101.76±49.27)mL]明显降低(P < 0.001),行 LC的成功率高, 且术后出血、胆漏、肺部感染的发生率显著降低(P < 0.05)。 结论 PTGD联合LC的治疗方案应用于老年 急性化脓性胆囊炎安全有效,值得推广。 
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    病例报告
    胰腺动静脉畸形致难治性胰腺炎一例 
    王成达, 吴文娟, 张雷, 陈昉铭
    肝胆胰外科杂志. 2019, (6)   DOI: 10.11952/j.issn.1007-1954.2019.06.014
    摘要     PDF(377KB)
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    后腹膜副中肾管源性囊肿二例 
    陈文超, 蔡华杰, 杨寿璋, 屠金夫
    肝胆胰外科杂志. 2019, (6)   DOI: 10.11952/j.issn.1007-1954.2019.06.015
    摘要     PDF(303KB)
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    文献综述
    MSCs移植治疗肝切除术后肝衰竭的应用及进展 
    丁浩然, 任昊桢, 施晓雷
    肝胆胰外科杂志. 2019, (6)   DOI: 10.11952/j.issn.1007-1954.2019.06.016
    摘要     PDF(283KB)
    肝大部切除术后肝衰竭的病死率极高,是非常危重的肝脏手术并发症,并且尚无有效治疗手 段,目前仍然以控制症状为主。间充质干细胞(mesenchymal stem cells,MSCs)因免疫调节、减轻炎症反应 能力被广泛研究。此外,MSCs具有促增殖和抗凋亡的特性,可以促进肝脏的修复和再生。综上,MSCs移 植成为治疗肝大部切除术后肝衰竭的研究热点,本文对MSCs的治疗效果及其促进肝脏修复的机制作一综 述。 
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    肝移植在肝门部胆管癌治疗中的进展 
    秦伟, 高坚钧, 钟翔宇
    肝胆胰外科杂志. 2019, (6)   DOI: 10.11952/j.issn.1007-1954.2019.06.017
    摘要     PDF(1921KB)
    随着肝脏移植技术的发展及综合治疗手段的运用,肝门部胆管癌已不再是肝移植的禁忌证。 肝移植已经成为治疗肝门部胆管癌的重要措施之一,但其合理规范应用仍存在争议。本文通过总结近年 来国内外文献,对肝门部胆管癌行肝移植手术的治疗进展进行阐述。 
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