目的 探讨同期两镜(腹腔镜+胆管镜)或同期三镜(腹腔镜+胆管镜+十二指肠镜)下胆总管探 查一期缝合术的临床应用。方法 回顾性分析1992年6月至2018年6月期间,成都市第二人民医院运用同 期两镜或同期三镜下胆总管探查一期缝合术对2 779例患者进行治疗的经验及效果。结果 一期缝合的2 779例患者中有2 566例(92.3%)腹腔镜手术获成功,中转开腹一期缝合术获成功16例(0.6%);术后胆汁 漏117例(4.2%),术后残石31例(1.1%),1例胰腺癌术后15 d死亡(0.1%),术后出现其他并发症48例(1.7%), 总并发症发生率为7.1%(197/2 779)。 结论 对本医院有限病例进行初步研究发现,只要选择合适的病例, 同期两镜或同期三镜下胆总管探查一期缝合术是可行、有效和安全的。
目的 探讨腹腔镜联合胆道镜保胆取石的临床效果及安全性。方法 收集浙江衢化医院2011 年1月至2016年1月总共664例胆囊结石患者作为研究对象,分为两组:对照组312例,采取腹腔镜胆囊切 除术;试验组352例,行腹腔镜联合胆道镜保胆取石术。分析两组手术时间、术中出血量、排气时间、下床活动时间、住院时间、并发症发生率差异,并统计试验组5年内的胆囊收缩率、胆囊壁厚度变化、结石复发率。结果 两组手术时间、术中出血量、排气时间、下床活动时间、住院时间及并发症发生率差异无 统计学意义(P<0.05)。在5年的随访时间内,试验组失访19例,术后胆囊收缩功能及胆囊壁厚度较术前明 显改善,差异有统计学意义(P<0.05), 5年结石复发率6.58%。结论 腹腔镜联合胆道镜行保胆取石术,在 取出结石的同时保留胆囊功能,创伤小、安全性高;且并发症相对于传统手术更少,复发率低,疗效确切。在严格掌握适应证的前提下,这是临床治疗胆囊结石的较为理想的术式。
目的 探讨G蛋白偶联受体C型家族5A基因(GPRC5A)在胰腺癌组织中的表达情况及对患者 预后的预测作用,探究GPRC5A对胰腺癌有氧糖酵解的影响。方法 利用Gene Expression Omnibus(GEO)、 The Cancer Genome Atlas(TCGA)及 The Genotype-Tissue Expression(GTEx)公共数据库及仁济医院胆胰 外科课题组表达谱芯片检测胰腺癌及癌旁组织中GPRC5A在mRNA水平上的表达情况,并利用TCGA公 共数据库验证GPRC5A表达对患者的预后影响,进一步通过Seahorse检测仪检测GPRC5A对胰腺癌细胞 系糖酵解能力的影响。结果 GPRC5A在胰腺癌组织中的mRNA表达水平在3个GEO数据库GSE15471 (P<0.0001)、 GSE16515(P=0.0157)、 GSE28735(P<0.0001)及仁济表达谱芯片数据(P<0.0001)中均显著 高于癌旁组织,将TCGA数据库中的肿瘤组织测序结果同GTEx数据库中的正常组织测序结果比对也得出 同样结论(P=0.0311)。同时,在TCGA数据库中GPRC5A mRNA高表达组患者预后更差(P=0.0069);对仁济表达谱芯片进行的基因富集分析提示GPRC5A mRNA高表达组在糖酵解通路(Glycolysis pathway)存在富集。细胞实验发现干扰GPRC5A表达后胰腺癌细胞的细胞外酸化率出现下调。结论 GPRC5A在胰腺癌 组织中高表达,其高表达与较差预后相关,并能影响胰腺癌细胞的糖酵解能力。
目的 探讨腹腔镜下胆总管切开取石术后一期缝合的疗效及安全性。方法 回顾性分析2015 年9月至2018年12月张家界市人民医院肝胆外科104例因胆总管结石行腹腔镜下胆总管切开取石治疗的 临床资料,根据是否行胆总管一期缝合或放置T管引流分为缝合组(n=63)与 T管组(n=41),比较两组术中 情况和术后并发症发生率。结果 两组手术时间、术中出血量、胆管残余结石、术后住院时间的差异无统计学意义(P>0.05);缝合组胆漏发生率明显高于T管组,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 腹腔镜下胆 总管切开取石一期缝合避免了T管携带等弊端,但有胆漏风险。严格把握手术指征、术前精确评估、术中 精细操作有助于提升胆总管一期缝合的疗效与安全性。
目的 观察现阶段本中心胆囊切除术患者胆汁病原菌培养阳性率、菌株分布特征和对抗生素 的耐药性,以指导目前抗菌药物在胆道疾病中的合理应用。方法 选取2016年4月至2018年9月湛江市肿瘤医院普通外科诊断为胆囊结石伴急性胆囊炎、胆囊结石伴慢性胆囊炎、胆囊息肉伴慢性胆囊炎的患者 137例,行胆囊切除术,围手术期使用的抗生素主要为头孢孟多酯、头孢唑肟、头孢哌酮/舒巴坦+甲硝唑。 术后均留取胆汁标本,行胆汁细菌、厌氧菌和真菌培养,对病原菌培养和药敏结果进行分析。结果 137 例胆汁标本中62例培养出病原菌,阳性率45.3%,62株病原菌中革兰氏阴性菌22株(35.5%),革兰氏阳性 菌37株(59.7%),真菌 3株(4.8%)。排在第一位的菌株仍为大肠埃希菌。革兰阴性菌前2位为大肠埃希菌(10 株,16.2%)和肺炎克雷白杆菌(4株,6.5%),革兰氏阳性菌前2位为粪肠球菌(9株,14.5%)和溶血葡萄球 菌(9株,14.5%)。药敏结果耐药性分析:革兰阴性菌对亚胺培南、美罗培南和哌拉西林/他唑巴坦的耐药 率最低(均为0),其次为阿米卡星(4.7%)和头孢哌酮/舒巴坦(9.5%)。革兰氏阳性菌对万古霉素、利奈唑胺和阿米卡星耐药率最低(均为0),其次为克林霉素(3.0%)、替考拉宁(3.1%)和左氧氟沙星(4.5%)。真菌对常见的抗真菌药两性霉素、氟康唑、伊曲康唑和伏立康唑未见有耐药。137例患者中有22例是胆囊息肉伴慢性胆囊炎,培养出病原菌7株,阳性率为31.8%。结论 本研究显示,胆囊切除术患者胆汁中的主要病原菌仍是大肠埃希菌,但胆汁培养中革兰氏阳性菌株占多数,可能原因为头孢类抗生素使用后革兰 氏阴性菌生长受到抑制以及革兰氏阳性菌感染近年来有上升趋势。胆囊结石伴急性胆囊炎患者术后可根 据临床经验选择抗生素治疗,而无手术条件患者行保守治疗首选哌拉西林/他唑巴坦或头孢哌酮/舒巴坦+ 甲硝唑,如果效果不佳可联用或改用克林霉素、万古霉素,或升级为亚胺培南、美罗培南治疗。胆囊息肉 伴慢性胆囊炎患者胆汁培养菌株阳性率较高,无症状胆囊切除术患者围手术期仍需使用抗生素。
目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)治疗急性结石性胆囊炎的临 床效果及安全性。方法 回顾性分析2017年1月1日至2018年8月31日因急性结石性胆囊炎行LC的患者 200例临床资料。结果 本组手术均获成功,无中转开腹,手术时间30~140 min,平均56 min;术后排气 时间1~3 d,平均 1.2 d;术后均无胆瘘出现,切口感染5例。所有患者痊愈出院,无死亡病例。随访2个月, 无严重并发症的发生。结论 充分评估病情,结合影像学结果和术者手术经验,制定合理的个体化手术 方案,LC术治疗急性结石性胆囊炎安全、有效。
非酒精性脂肪性肝炎是一种多系统受累的代谢性疾病,是代谢综合征的肝脏表现,其由非酒 精性脂肪肝病发展而来,并可以进展成肝硬化甚至肝癌,目前尚无确切的治疗手段,以控制脂质水平和调 节生活方式为主。间充质干细胞因抗炎、调节免疫和代谢的作用被广泛研究,用间充质干细胞治疗非酒 精性脂肪性肝炎有着良好的前景。本文从间充质干细胞保护胰岛功能、调控糖脂代谢、抗纤维化及抗炎 免疫调节等方面,包括其优化方式进行综述。
胆总管结石在世界上多个国家和地区均有着较高的患病率,其发生发展机制复杂,目前尚未 完全阐明。越来越多的研究表明胆道微生物群落在胆总管结石的形成过程中起着至关重要的作用。针对 胆道微生态与胆总管结石形成关系的研究进展进行综述。