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  • 肝胆胰外科杂志
      2019年, 第10期 刊出日期:2019-10-15 上一期    下一期
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    10期封面+目录 
    肝胆胰外科杂志. 2019, (10)  
    摘要     PDF(1766KB)
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    肝门部胆管癌的手术策略
    计划性肝切除在肝门部胆管癌中的理论和实践
     
    敖建阳, 姜小清
    肝胆胰外科杂志. 2019, (10)   DOI: 10.11952/j.issn.1007-1954.2019.10.002
    摘要     PDF(255KB)
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    论著 临床研究
    腹腔镜肝切除术治疗左肝内胆管结石的临床应用
     
    杨明智, 姚向庆, 石铮
    肝胆胰外科杂志. 2019, (10)   DOI: 10.11952/j.issn.1007-1954.2019.10.003
    摘要     PDF(364KB)
    目的 探讨腹腔镜肝切除术治疗左肝内胆管结石的技术与疗效。 方法 回顾性分析20111201612月完成67例腹腔镜肝切除术治疗左肝内胆管结石临床及随访资料。 结果 全部67例患者合并左半肝或左外叶肝萎缩,腔镜手术方式包括左外叶肝切除48例、左半肝切除19例。其他腹腔镜下联合术式包括:胆囊切除术52例、胆总管探查术43例、T管引流术39例,胆总管一期修补术4例。手术切口长度(4.67±1.26cm。术后发生胆漏3例,均经引流观察后自愈;1例因术后腹腔大出血合并胆瘘再手术治愈;肝脓肿1例,膈下脓肿1例,均经穿刺引流治愈。 结论 腹腔镜肝切除术治疗左肝内胆管结石安全可靠,术中应尽量取净其他胆道残余结石并连续紧密缝合左肝管残端。如结石已被取净胆总管的探查和T引流并非必需。
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    加速康复外科理念下胰十二指肠切除术后早期进食与乳糜瘘相关性研究
     
    陈政, 张振, 冯伟, 孟凡来, 韩诗卉, 林斌, 石鑫
    肝胆胰外科杂志. 2019, (10)   DOI: 10.11952/j.issn.1007-1954.2019.10.004
    摘要     PDF(343KB)

    目的 探讨胰十二指肠切除术后早期进食的安全性及其与乳糜瘘的发生和严重程度是否具有相关性。 方法 回顾性分析宿迁医院20146月至20186123例胰十二指肠切除术患者临床资料,排28例导管肠内营养治疗患者,共有95例患者纳入研究,依据患者是否术后早期进食分为早期进食组(46例)和对照组(49例),比较两组患者术后恢复情况和乳糜瘘的发生率及严重程度。 结果 早期进食组术后住院时间短于对照组的[13.6±7.8d vs17.8±12.4dP=0.047]。早期进食组乳糜瘘10例,其中A7例、B3例;对照组乳糜瘘10例,其中A6例、B4例;两组乳糜瘘发生率无统计学差异[21.7%10/46vs

    20.4%10/49),P=0.874],但是早期进食组乳糜瘘诊断时间显著早于对照组[4.6±0.7d vs6.7±0.9dP=0.001]。单因素分析显示术后早期进食不是乳糜瘘的危险因素(P=0.874),多因素分析显示腹主动脉旁淋巴结清扫和清扫淋巴结个数是乳糜瘘独立危险因素(P0.05)。 结论 胰十二指肠切除术后早期进食有一定的个体耐受差异,但针对耐受患者早期进食安全可行,能够加速患者康复,并不会诱发和加重乳糜瘘,扩大淋巴清扫尤其是腹主动脉旁淋巴结清扫是胰十二指肠术后乳糜瘘的独立危险因素。
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    远端胰腺切除术后发生胰瘘的危险因素分析
     
    张浩, 赖莉, 贺凯, 张孟瑜, 夏先明
    肝胆胰外科杂志. 2019, (10)   DOI: 10.11952/j.issn.1007-1954.2019.10.005
    摘要     PDF(384KB)

    目的 探讨远端胰腺切除术(distal pancreatectomy,DP)后发生术后胰瘘(postoperative pancreatic fistula,POPF)的危险因素。方法 回顾性分析2014年1月至2018年10月在西南医科大学附属医院肝 胆外科接受诊治的81例胰腺远端肿瘤性病变行DP的临床资料,对可能导致POPF的相关因素进行单因素 分析和Logistic回归分析。结果 81例患者DP术后发生生化漏13例,B级胰瘘9例,C级胰瘘3例。单因 素分析显示POPF可能与手术时间、术中失血量及内脏脂肪面积有关(P<0.05);Logistic回归分析显示, 手术时间(OR 1.060,95%CI 1.021~1.102,P=0.003)及内脏脂肪面积(OR 1.116,95%CI 1.046~1.190, P=0.001)是 POPF的独立危险因素。结论 手术时间和内脏脂肪面积是DP术后发生临床胰瘘的独立危险 因素。对内脏脂肪面积较大的患者需采取积极预防措施。

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    CCNB1在原发性肝癌中的表达及临床意义 
    石小康, 丁佑铭, 汪斌, 余斌, 徐雨
    肝胆胰外科杂志. 2019, (10)   DOI: 10.11952/j.issn.1007-1954.2019.10.006
    摘要     PDF(767KB)

    目的 探究细胞周期蛋白B1(CyclinB1,CCNB1)在原发性肝癌中的表达及临床意义。方法 从癌症基因组图谱(The Cancer Genome Atlas,TCGA)数据库下载正常肝组织和肝癌组织中的CCNB1 mRNA二代测序数据及相应的临床病理资料,比较CCNB1 mRNA在肝癌及正常肝组织中的表达差异,同 时分析其表达水平与肝癌患者临床病理学特征及预后的关系,采用Cox回归法分析影响肝癌预后的危险 因素,利用生物信息学方法进行CCNB1共表达基因的GO和KECC富集分析。结果 CCNB1 mRNA在肝 癌组织中表达量明显高于正常肝组织(P<0.001);CCNB1 mRNA高表达与肝癌患者种族(P=0.005)、甲胎 蛋白(AFP)表达水平(P<0.0001)、病理分级(P<0.0001)、血管侵袭(P<0.0001)等显著相关,CCNB1 mRNA高表达组肝癌患者总生存期(overall survival,OS)(P=0.0015)和无病生存期(disease-free survival, DFS)(P=0.0004)短于 CCNB1 mRNA低表达组,差异有统计学意义。CCNB1 mRNA表达水平是影响肝癌 患者OS(HR 1.544,95%CI 1.052~2.266,P=0.027)和 DFS(HR 1.793,95%CI 1.277~2.517,P=0.001)的 独立危险因素。富集分析提示CCNB1共表达基因主要富集于细胞增殖、细胞周期、有丝分裂细胞周期的 G1/S转换、有丝分裂细胞周期的G2/M转换等功能及细胞周期调控、p53信号通路等通路。结论 CCNB1 在原发性肝癌组织中表达上调,其异常表达水平可能成为潜在的评估肝癌患者预后的生物标志物。

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    胰腺神经内分泌癌的MRI表现及治疗 
    刘常恩, 王春, 于骞, 马周鹏
    肝胆胰外科杂志. 2019, (10)   DOI: 10.11952/j.issn.1007-1954.2019.10.007
    摘要     PDF(476KB)

    目的 分析胰腺神经内分泌癌(pancreatic neuroendocrine carcinoma,pNEC)的 MRI表现及临床 特点,以提高诊治水平。方法 回顾性分析7例经病理学证实pNEC的MRI及临床资料,并复习相关文献。 结果 7例均为单发,其中位于胰尾5例,胰体1例,胰头1例。6例类圆形,1例不规则分叶状。病灶直径约 2.2~11.6 cm,平均5.9 cm。MRI平扫7例T1WI上呈低信号,T2WI稍高信号,DWI明显高信号。增强动脉 期6例呈轻-中度强化,1例轻度强化,静脉期均持续强化。7例强化不均匀,内部均见无强化坏死区,5例 见不完整的假包膜; 4例累犯胰周结构,3例见肝脏转移。7例均经手术治疗,其中5例行根治性切除术,2 例行姑息手术,术后均辅助全身化疗。术后分别随访至14~65个月,5例存活,2例死亡。结论 pNEC的 MRI表现具有一定特征,MRI对其诊断及鉴别具有较大价值,手术切除辅以化疗是其主要治疗方法,预后 一般好于胰腺导管癌。
     

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    论著 基础研究
    胶原凝胶复合骨髓间充质干细胞对小鼠 急性肝衰竭的疗效与机制研究 
    陈笑艳, 王经琳, 施晓雷
    肝胆胰外科杂志. 2019, (10)   DOI: 10.11952/j.issn.1007-1954.2019.10.008
    摘要     PDF(986KB)

    目的 探讨移植胶原凝胶复合骨髓间充质干细胞(bone marrow mesenchymal stem cells,MSCs) 对小鼠急性肝功能衰竭(acute liver failure,ALF)的治疗效果与机制。方法 105只雄性C57BL/6 小鼠随机 分为5组:对照组、ALF组、ALF+胶原凝胶组、MSCs组和胶原凝胶-MSCs组,每组21只。ALF组、ALF+ 胶原凝胶组、MSCs组和胶原凝胶-MSCs组采用腹腔注射D-氨基半乳糖苷(D-Gal)12 h后,分别于肝脏多 点注射200 μL PBS、200 μL胶原凝胶、1×106 MSCs和1×106胶原凝胶-MSCs。记录各组小鼠7 d存活率, 全自动生化仪检测肝功能水平,HE染色检测肝脏组织病理学改变,免疫组化检测肝细胞凋亡和增殖情况, 利用实时荧光定量PCR(RT-qPCR)检测肝脏炎症因子水平,Western blotting检测PI3K-AKT信号通路表达。 结果 扫描电镜示胶原凝胶与MSCs具有较好的相容性,动物活体成像检测显示胶原凝胶-MSCs移植的 信号强于单独MSCs移植的ALF小鼠。D-Gal处理后,胶原凝胶-MSCs组和MSCs组的小鼠生存率明显提高 (P<0.05),小鼠血清AST、ALT在胶原凝胶-MSCs组和MSCs组的小鼠明显优于ALF组和ALF+胶原凝胶 组(P<0.05),且肝功能指标明显改善,胶原凝胶-MSCs组要更优于MSCs组(P<0.05)。 HE染色提示胶原 凝胶-MSCs组肝脏的病理改变(肝细胞坏死部位和范围)轻于MSCs组,Western blotting、Ki-67和cleavedCaspase3免疫组化结果显示,胶原凝胶-MSCs组肝细胞增殖能力强于MSCs组,同时肝细胞凋亡程度要低 于MSCs组,相应的胶原凝胶-MSCs组肝脏内IL-1β、IL-6、TNF-α、iNOS和CCL2等炎性因子水平也低于 MSCs组。且胶原凝胶-MSCs移植能明显激活肝脏内的PI3K-AKT通路。结论 胶原凝胶复合MSCs移植能 增强MSCs的肝脏定植能力,通过抑制细胞凋亡和促进细胞增殖减轻肝损伤,并调控AKT信号通路改善肝 细胞功能,因此胶原凝胶复合MSCs移植优于单纯MSCs移植治疗ALF。

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    国产胶原酶在小鼠胰岛分离中的效果研究#br# 
    宋佳文, 徐福远, 蒋煊, 吴国娣, 蒋必颖, 傅红兴
    肝胆胰外科杂志. 2019, (10)   DOI: 10.11952/j.issn.1007-1954.2019.10.009
    摘要     PDF(441KB)

    目的 研究一种国产胶原酶在小鼠胰岛分离中的分离效果,探索该胶原酶在胰岛分离中应用的 可行性。方法 将国产胶原酶分别配成不同浓度的胶原酶溶液和含中性蛋白酶的胶原酶的溶液,经胰管逆行灌注胶原酶的方法进行小鼠胰岛分离,采用Ficoll液对胰岛进行纯化,计数所得的胰岛细胞团,培养 6 h后检测活性,对最佳分离结果的胰岛做同系糖尿病小鼠的肾被膜下移植,监测术后血糖和进行组织学 检查,以进口Sigma胶原酶V为对照。结果 国产胶原酶在小鼠胰腺消化时间、所得胰岛数量和活性效果 上跟进口胶原酶V有一定差距(P<0.01),但含中性蛋白酶的国产胶原酶组在小鼠胰岛分离数量和当量上 与进口胶原酶组无差异(P>0.05),分离的胰岛在体内移植后降血糖效果与进口胶原酶组无差异(P>0.05)。 结论 国产胶原酶结合中性蛋白酶可用于小鼠胰岛的分离。

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    经验交流
    ALPPS治疗巨大肝癌合并肝硬化 
    陈俊予, 庄磊, 徐克育, 唐银河
    肝胆胰外科杂志. 2019, (10)   DOI: 10.11952/j.issn.1007-1954.2019.10.010
    摘要     PDF(432KB)

    目的 探讨联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术(associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy,ALPPS)治疗巨大肝癌合并肝硬化的安全性及其有效性。方法 对 2018年11月温州医科大学附属第一医院肝胆外科收治的1例巨大肝癌合并肝硬化患者的临床病理资料进 行回顾分析。结果 术前评估患者右半肝切除后剩余肝脏体积(future liver volume,FLV)不足,约占标准 肝体积35.68%。患者1期手术行右侧门静脉结扎并沿肝正中裂行射频消融术,术后2周,FLV达标准肝体 积的69.35%,吲哚菁绿排泄试验(indocyanine green retention rate at 15 min,ICGR15)为 25.5%,暂缓手术, 术后1个月再次测ICGR15为8.7%,遂行右半肝切除术。两次手术过程顺利,术中无明显出血,术后患者 无手术并发症,但术后出现腹水,经治疗后顺利出院。术后随访1个月,未见复发、转移,甲胎蛋白降至 正常范围。结论 ALPPS治疗巨大肝癌合并肝硬化的是安全有效的,但对2期手术的时机需严格把握,对 合并肝硬化的患者实施ALPPS术时,在2期手术前FLV最好大于40%且ICGR15小于10%。

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    右上腹手术史患者行腹腔镜胆囊切除术的 手术入路选择 
    李振华, 杨颖, 罗倩, 曹立瀛, 付庆江
    肝胆胰外科杂志. 2019, (10)   DOI: 10.11952/j.issn.1007-1954.2019.10.011
    摘要     PDF(240KB)

    目的 探讨右上腹手术史患者实施左侧入路腹腔镜胆囊切除术的可行性及手术技巧。方法 回顾性分析2017年6月至2018年10月连续38例既往有右上腹手术史患者实施左侧入路腹腔镜胆囊切除术的 病例资料。结果 38例均完成左侧入路腹腔镜下胆囊切除术,无中转开腹,无死亡病例,无胆漏、肠漏、 腹腔积液、出血及切口感染等并发症发生。出血量15.8(5~20)mL,手术时间48.3(35~94)min,术后住 院时间2.8(2~5) d。术后随访2~16个月,无远期并发症发生。结论 左侧入路腹腔镜胆囊切除术适用于 右上腹有广泛复杂粘连的患者,该术式简化了分离右上腹粘连的过程,降低手术操作难度,体现了损伤控 制原则及精准外科理念。

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    腹腔镜手术治疗高龄胆石症合并血吸虫性肝硬化120例 
    于亚平, 刘瑞文, 陈健, 冯浩, 张明华
    肝胆胰外科杂志. 2019, (10)   DOI: 10.11952/j.issn.1007-1954.2019.10.012
    摘要     PDF(201KB)

    目的 探讨针对高龄胆石症合并血吸虫性肝硬化患者行腹腔镜胆囊切除术的安全性。方法 回顾性分析昆山市第一人民医院2012年6月至2018年6月实施腹腔镜胆囊切除术的120例高龄胆石症 合并血吸虫性肝硬化患者的临床资料。结果 本组患者平均年龄(70.1±7.1)岁,肝功能Child A级102例、 B级18例。行腹腔镜胆囊全切除术108例、胆囊部分切除术12例。无中转开腹及大出血病例,无死亡病例。平均手术时间(50±22)min;术中平均失血量(32.7±51.6)mL。术后胆囊窝积液12例,术后1个月内自行 吸收少量腹水6例,予小剂量利尿剂口服后治愈;局限性胆漏3例,经引流管引流5 d自愈;术后平均住院 (4.5±2.1) d。所有患者随访半年未见胆管狭窄、残余胆囊管结石、梗阻性黄疸病例。结论 高龄胆石症合 并血吸虫性肝硬化患者行LC是安全可行的,对于其中的极重度门静脉高压患者采用腹腔镜胆囊部分切除 术可避免大出血及中转的发生。

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    病例报告
    精准肝切除术治疗巨大肝血管瘤二例 
    刘进衡, 王妍亭, 肖宏, 尹思能
    肝胆胰外科杂志. 2019, (10)   DOI: 10.11952/j.issn.1007-1954.2019.10.013
    摘要     PDF(201KB)
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    文献综述
    肝门胆管癌外科治疗进展 
    胡杨科, 王珂, 吴胜东, 黄静, 陆才德
    肝胆胰外科杂志. 2019, (10)   DOI: 10.11952/j.issn.1007-1954.2019.10.014
    摘要     PDF(329KB)

    肝门胆管癌的发病率逐年上升,由于起病隐匿导致疾病发现晚,即使有手术机会,但因手术 难度大、根治率低、术后易出现并发症等因素,5年生存率不足30%。肝门胆管癌作为胆道外科的重难点 病症,近年来在临床诊疗上取得了一定进展,但在术前减黄的标准、手术范围的选择、联合血管切除重建 的收益等方面仍存在争议。本文就近年来肝门胆管癌外科治疗进展做一综述。

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    肝脏类器官构建方式的研究进展 
    薛瑞丰, 王经琳, 施晓雷
    肝胆胰外科杂志. 2019, (10)   DOI: 10.11952/j.issn.1007-1954.2019.10.015
    摘要     PDF(256KB)

    肝移植作为目前终末期肝病(end stage liver disease,ESLD)的唯一治疗手段,因为供肝相对短 缺、有相当一部分患者未能得到及时的治疗,因此开发新的替代性治疗方式对于ESLD治疗具有重要的意 义。类器官是组织工程肝脏的一个主要方向,构建的组织在结构和基因表达方面与靶器官有明显的同源 性,且功能相似,在进行原位或异位移植后能发挥治疗作用。本文就近年来几种主要肝脏类器官构建方 式的研究进展作一综述。

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