随着对肝脏血管和胆道的解剖结构的深入了解，解剖性肝切除已逐渐得到广泛应用，并从解剖性肝叶切除逐渐精确到解剖性肝段切除。为进一步提高解剖性肝段切除的手术安全性，规范手术流程，本文拟以肝VIII段切除为例，从术前评估的标准化、手术步骤的标准化以及术后管理的标准化等方面对以第三级肝蒂为主导的解剖性肝段切除制定标准化流程，为解剖性肝段切除的手术步骤和围手术期管理提供规范化参考。

胆囊息肉（gallbladder polyps，GP）的发病率占全球成人的0.3%～12.3%，传统经腹灰阶超声是诊断GP的首选影像学检查方法。超声造影剂的使用和对比增强成像是目前唯一一种能够连续、动态和实时观察并准确识别GP微循环的影像学术，提高了鉴别GP性质的能力，并具有高度的敏感性和特异性。超声造影剂的另一个重要的特点是安全，包括无放射性、不含碘、没有心脏或肾脏毒性等，在诊断GP中的应用越来越被认为是常规超声和其他横断面成像方法的有益补充。

目的 探讨胆肠、胰肠同时使用磁吻合技术在胰十二指肠切除术中的可行性、安全性及有效性。方法 从2012年1月至2019年12月9例胰十二指肠切除术中使用磁吻合技术完成胆肠及胰肠重建。收集术前患者一般资料、手术方式、胰肠吻合时间、胆肠吻合形成时间、磁体排出时间、术后并发症等指标。所有患者出院后电话或门诊随访，随访时间至2020年2月。结果 9例患者均为恶性肿瘤，术前胆道、胰管均明显增宽，直径分别为16（8～23）mm、7（6～14）mm。所有患者均顺利完成胰十二指肠切除术，其中7例为开腹，2例为腹腔镜。9例患者胰肠吻合使用均传统磁吻合装置，胆肠吻合5例使用传统磁吻合装置，4例使用胆肠磁吻合器。胆肠吻合时间8（5～16）min，胰肠重建的手术时间为10（8～15）min，胆肠吻合与胰肠吻合时间亦无统计学差异（t=-1.6，P＞0.05）。术后1例A级胰瘘，保守治愈，无胆瘘。5例胆肠吻合形成时间18（15～33）d，9例胰肠吻合形成时间18（10～33）d。术后经过37（20～60）d，所有患者磁体均排出体外。术后随访15（3～25）个月，胆肠吻合口狭窄1例，经PTCD+球囊扩张治愈。结论 对于胆、胰管均扩张的恶性肿瘤行胰十二指肠时，磁吻合技术完成胆肠及胰肠重建简便、省时，术后无明显胆胰瘘发生。

目的 探讨腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD）初期应用的可行性和安全性。方法 回顾性分析2018 年8 月至2019 年8 月徐州医科大学附属宿迁医院收治的10 例行LPD治疗的壶腹周围癌及胰头部良性或恶性肿瘤患者术中及术后临床资料。所有患者均由同一组手术医师采用“五孔法”经典路径行LPD。结果 所有患者均顺利完成LPD手术。平均手术时间（437.0±87.0）min，术中出血量（171.0±106.0）mL，均未输血。总体并发症发生率为40%（4/10）。患者术后（2.0±1.1）d下床活动，术后住院时间（15.0±2.0）d。术后发生胰瘘3 例，其中A级2 例，B级1 例；上消化道出血1 例。术后中位随访时间9（2～14）个月，期间无患者死亡，1 例发现肿瘤复发转移。结论 LPD创伤小，安全有效，术后恢复快，并发症发生率在可接受范围内，具有一定优势。应用开展初期通过病例选择循序渐进，具备一定腹腔镜手术技术和经验的术者开展LPD是安全可行的。

目的 对比腹腔镜左肝蒂阻断解剖性左半肝切除、腹腔镜左肝蒂阻断左肝部分切除、腹腔镜Pringle法阻断左肝部分切除治疗左肝胆管结石的临床疗效，探讨腹腔镜下三种左肝切除方式治疗左肝胆管结石的合理选择。方法 回顾性分析2015 年5 月至2018 年11 月四川绵阳四0 四医院97 例腹腔镜左肝切除术患者的临床资料，其中腹腔镜左肝蒂阻断解剖性左半肝切除术25 例（区域阻断+解剖性切除组），腹腔镜左肝蒂阻断左肝部分切除术33 例（区域阻断+部分切除组），腹腔镜Pringle法阻断左肝部分切除术39 例（全肝阻断+部分切除组），对比分析三组围手术期结果、术后炎症和肝脏生化指标、术后并发症情况。结果 三组术中失血量、输血率、术后进食时间、术后住院时间、术后炎症指标变化、术后并发症发生率均无统计学差异（P＞0.05）；手术时间区域阻断+解剖切除组最长、区域阻断+部分切除组次之、全肝阻断+部分切除组最短[（257.9±66.2）min vs（ 234.6±49.1）min vs（ 216.4±40.2）min]，差异有统计学意义（P＜0.05）。三组白细胞计数、C反应蛋白、谷丙转氨酶、总胆红素及白蛋白均出现术后先升高后降低的趋势，至术后第5 天，除白蛋白外各炎症及肝功能指标区域阻断+解剖性切除组均低于区域阻断+部分切除组和全肝阻断+部分切除组，除C反应蛋白外各炎症及肝功能指标全肝阻断+部分切除组均高于区域阻断+解剖性切除组和区域阻断+部分切除组；采用重复测量的方差分析进一步比较，白细胞计数、C反应蛋白、谷丙转氨酶、总胆红素及白蛋白在各时间点的差异均有统计学意义（P＜0.05），谷丙转氨酶、总胆红素不同手术方式和各时间点存在交互作用（P＜0.05），提示三组谷丙转氨酶、总胆红素随时间改变的趋势存在统计学差异。结论 （1）结石及病灶累及左内叶尤其IVa段时，选择腹腔镜左肝蒂阻断解剖性左半肝切除疗效更佳；（2）结石及病灶限于IVa段以外的左肝区段时，联合术中超声的腹腔镜左肝部分切除更具优势。

目的 探讨利用充气保温毯设置不同保温温度和时间对老年肝癌患者术中体温及麻醉恢复情况的影响。方法 选取宁波市医疗中心李惠利医院2018 年2 月至2018 年11 月拟于全麻腹腔镜下行肝癌切除术的老年患者120 例进行前瞻性分析。将患者随机分为4 组，每组30 例，患者自入室至术毕全程使用充气保温毯保温，每组具体实施：中档组（M组），自患者平卧至出手术室持续给予38 ℃热空气吹入保温毯中；综合组1（Z1 组），患者平卧后先调整加热充气温度为43 ℃热空气吹入保温毯，1 h后调节为38 ℃的热空气吹入，直至手术结束；综合组2（Z2组），患者平卧后先调整加热充气温度为43 ℃热空气吹入保温毯，2 h后调节为38 ℃的热空气吹入，直至手术结束；高档组（H组），自患者平卧至离开手术室调整加热充气温度为43 ℃热空气持续吹入保温毯。分别于麻醉诱导后即刻（T1）、手术开始后30 min（T2）、手术开始后1 h（T3）、手术开始后2 h（T4）及手术结束时（T5）5个时间点记录四组患者鼻咽温，术后记录患者苏醒时间，寒战、躁动、发热等麻醉恢复情况，比较4 组患者术中的保温效果及对麻醉恢复的影响。结果 所有患者自入室至术毕测得鼻咽温均随时间呈逐步下降趋势，比较有统计学差异（F=62.690，P＜0.01）；T3、T4 时点M组鼻咽温低于Z1、Z2和H组；T5时点Z1组鼻咽温高于H组，比较均有统计学差异（P＜0.05）。Z1和Z2组患者苏醒时间明显短于M和H组；Z1组患者躁动发生率小于M、Z2和H组；Z1和M组患者的发热发生率低于H组和Z2组，比较均有统计学差异（P＜0.05）。结论 充气加温毯设置为43 ℃ 1 h后调节为38 ℃的保温策略更有利于维持老年肝癌患者腹腔镜手术的术中体温，对术后麻醉恢复具有积极意义。

目的 总结肝脏局灶性结节增生（focal nodular hyperplasia，FNH）的临床特点、影像学表现及临床诊治经验，以提高FNH诊疗水平。方法 回顾性分析温州医科大学附属第一医院从1995 年1 月至2019 年12 月61 例经手术病理证实FNH的临床病理资料及随访结果。结果 临床表现：体检发现肝脏占位性病变42 例（68.9%），上腹部不适或疼痛19 例（31.1%）。腹部超声检查表现为低回声病灶48 例（78.7%），高回声结节13例（21.3%）；CT检查：表现为低密度病灶47例（77.0%），等密度病灶14例（23.0%）；MRI表现为T1WI呈低或稍低信号35 例（57.4%），T2WI呈均匀的等信号或稍高信号26 例（42.6%）。治疗方式：肝肿瘤剜除术35 例，肝不规则切除术22 例，左半肝切除术2 例及肝段切除术2 例。术后并发胆漏、切口感染及肺部感染各1 例，无死亡病例。术后随访1～10 年（中位时间4.6 年），除失访6 例外，其他55 例均未发现肿瘤复发及恶变。结论 联合多种影像学检查可提高FNH术前诊断率，手术切除不仅安全而且可获得良好的效果。

在腹腔镜胆囊切除术中，胆管损伤（BDI）是一种罕见但严重的并发症。尽管有研究推荐使用术中胆道造影（IOC）来避免胆管损伤，但由于其流程复杂、费用高昂、辐射伤害等缺点并没有得到广泛应用。吲哚菁绿（ICG）荧光胆道造影技术能够实时反映术中情况，在预防BDI方面取得了一定进展，但该技术在ICG用药剂量、用药时间、用药方式等问题上尚存在争议。本文就近年来荧光导航技术在腹腔镜胆囊切除术中识别肝外胆道系统的研究进展做一综述。