目的 探讨吲哚菁绿试验在小肝癌治疗策略选择中的临床应用。方法 回顾性分析2017年1月至2019 年1 月解放军总医院海南医院肝胆外科60 例小肝癌患者的临床资料。根据治疗方式不同分为肝切除术组（36 例）和射频消融术组（24 例），再根据术后是否出现肝衰竭分别把两组分为术后肝衰竭亚组及术后非肝衰竭亚组，比较不同组别的临床资料、吲哚菁绿15 min滞留率（ICG-R15）、Child-Pugh（CP）分值的差异。根据不同的ICG-R15，将肝切除术组及射频消融术组患者再分为ICG-R15 ＜20%亚组、20%≤ICGR15＜30%亚组和ICG-R15 ≥30%亚组，比较相应分组手术后肝衰竭发生率。结果 肝切除术组和射频消融术组术前检查及临床资料差异均无统计学意义（P＞0.05），ICG-R15、CP分值差异两组有统计学意义（P＜0.05）。ICG-R15 ＜20%亚组、20%≤ICG-R15 ＜30%亚组和ICG-R15 ≥30%亚组的肝切除术患者肝衰竭率分别为6.3%、33.3%、37.5%，射频消融术组对应的肝衰竭率分别为0、12.5%、28.6%。两组的20%≤ICG-R15＜30%亚组肝衰竭率具有统计学差异（P＜0.05）；ICG-R15＜20%及ICG-R15≥30%亚组肝衰竭率无统计学差异（P＞0.05）。结论 ICG-R15是术前评估肝储备功能的可靠指标，对小肝癌手术方式选择具有指导意义。当ICG-R15＜20%，手术切除和射频消融治疗小肝癌安全性都高；当20%≤ICG-R15＜30%，射频消融术较肝切除术安全性更高；当ICG-R15 ≥30%，两种手术方式出现肝衰竭风险都较大，应纠正肝功能后再进一步评估手术方式。

目的 探讨选择性入肝血流阻断在肝叶切除术中的临床运用价值。方法 收集2012 年1 月至2019 年9 月间长江大学附属仙桃市第一人民医院行肝叶切除的136 例病例进行回顾性研究，按术中血流阻断方式分为两组，对照组采用第一肝门阻断（Pringle法）66 例，研究组采用选择性入肝血流阻断法70例，将两组的术前资料（性别、年龄、BMI、肝功能分级、肝硬化、AFP、HbsAg），术中情况（手术时间、血流总阻断时间、术中出血量、术中输血量、输血率），术后生化指标（术后第1、3、5 天血清ALT、AST、TBIL、ALB的变化），术后凝血时间、术后并发症（感染、胆漏、胸腔积液、腹腔积液、出血）等数据应用SPSS软件进行统计学分析。结果 两组术前资料无统计学差异（P＞0.05），两组手术时间、术中出血量、术中输血量、输血率及血流阻断总时间比较无统计学差异（P＞0.05）。术后第1、3、5 天血清ALT、AST、TBIL、ALB对照组明显高于研究组（P＜0.05），术后凝血时间及术后并发症两组比较无统计学差异（P＞0.05）。结论 在肝叶切除术中选择性入肝血流阻断并不增加患者手术时间、术中出血和术后并发症，术中能有效地保护肝脏，有利于术后肝功能的恢复，是一种比较安全、可行的肝血流阻断方式。

目的 探讨腹腔镜微波消融术联合肝动脉化疗栓塞（TACE）治疗中晚期肝癌的临床应用。方法 回顾性分析温州市人民医院2014 年1 月至2018 年12 月收治的中晚期肝癌患者90 例，分为腹腔镜微波消融术联合TACE组（研究组，46 例）和单纯TACE组（对照组，44 例），比较两组的疗效及不良反应。结果 与对照组比，研究组的客观有效率（37.0% vs 13.6%，P＜0.05）和疾病控制率（80.4% vs 61.4%，P＜0.05），首次治疗效果有优势。研究组1 年生存率（69.6% vs 43.5%，P=0.012）和2 年生存率（39.1% vs 27.8%，P=0.027），研究组的治疗效果优于对照组。AFP≥400 ng/L、PIVKA-II≥40 μg/L、肿瘤多发、治疗方案、首次治疗效果是影响预后的独立危险因素。两组病例首次治疗后，均未发生严重不良反应及围术期死亡。结论 腹腔镜微波消融术联合TACE治疗中晚期肝癌近期疗效好，生存期延长，严重不良反应发生率低，是一种安全、有效的治疗方案。

目的 探讨新型冠状病毒肺炎（COVID-19）患者合并肝损伤的发生率，比较有肝损伤与无肝损伤患者的临床特征及转归情况。方法 以2020 年2 月19 日至3 月23 日在湖北省妇幼保健院光谷院区确诊的451 例COVID-19患者为研究对象，收集其个人基本信息、发病症状、既往病史、实验室检查及转归资料；根据入院时丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、碱性磷酸酶和总胆红素的异常情况将其分为无肝损伤组（n=338）和肝损伤组（n=113），其中肝损伤组又分为肝细胞（n=62）、胆汁淤积型（n=35）及混合型肝损伤（n=16），并运用方差分析、卡方检验、Kruskal-Wallis H检验比较各组上述各项指标的差异。结果 451例COVID-19 患者中，合并肝损伤总的发生率为25.1%，其中肝细胞型、胆汁淤积型、混合型肝损伤的发生率分别为13.7%、7.8%、3.5%。与无肝损伤组相比，肝损伤组的男性例数、气喘气短、肌肉酸痛和腹泻等症状的比例显著升高（P＜0.05）；肝损伤组中，肝细胞型和胆汁淤积型患者慢性心功能障碍的比例显著升高（P＜0.05）。在20项生化指标中，肝细胞型、胆汁淤积型和混合型肝损伤组分别有5项、8项和13项指标与无肝损伤组相比存在统计学差异（P＜0.05）；混合型肝损伤患者的超敏C-反应蛋白、血清IL-6、D-二聚体、肌酸激酶同工酶和肌红蛋白等指标相比于其他组升高2～10 倍不等（所有P＜0.05）。从转归来看，胆汁淤积型和混合型肝损伤组患者相比于其他组转为重症或危重症以及采用机械通气治疗的比例显著升高（P＜0.05）。结论 COVID-19合并肝损伤的比例在25%以上，其中合并胆汁淤积型及混合型肝损伤的患者更易转为重症或危重症。

目的 通过检测胆囊癌患者β-纤维蛋白原（Fgβ）-455G/A基因，探讨Fgβ-455G/A基因多态性与胆囊癌的相关性。方法 采集50 例胆囊癌患者（胆囊癌组）和50 例胆囊结石伴慢性胆囊炎患者（胆囊炎组）的静脉血，应用基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱（MALDI-TOF-MS）方法 对Fgβ-455进行基因分型。 结果 Fgβ-455 基因GA杂合型和AA纯合子在胆囊癌中的频率显著高于胆囊炎组，显著增加胆囊癌发生的危险性，OR值（95%CI）分别为2.526（1.052～6.068）和4.306（1.177～15.749）。结论 Fgβ-455G/A位点G/A单个碱基的改变可能在胆囊癌的发病中起着重要的作用。

目的 系统评价胰腺切除术中采用联合动脉切除对围术期风险及预后的影响。方法 在PubMed、Embase、The Cochrane Library、知网、万方数据库中检索所有比较联合动脉切除的胰腺切除和单纯胰腺切除的回顾性队列研究。按照拟定的纳入标准与排除标准对文献进行筛选；文献质量评价参考纽卡斯尔-渥太华量表标准进行评价；Meta分析运用RevMan 5.2 版软件，采用固定模型分析。结果 共纳入13 篇文献。Meta分析结果显示：与单纯胰腺切除组相比，联合动脉切除组总并发症发生率更高（OR1.66，95%CI 1.25～2.21，P=0.0005），围术期病死率更高（OR 2.91，95%CI 1.43～5.95，P=0.003），术中输血率更高（OR 2.72，95%CI 1.75～4.23，P＜0.00001），切缘阴性率更低（OR 0.45，95%CI 0.31～0.65，P＜0.0001），术后生存率更低（1年：OR 0.57，95%CI 0.39～0.84，P=0.005；3年：OR 0.37，95%CI 0.21～0.65，P=0.0006）。结论 本次Meta分析表明，胰腺癌联合动脉切除术将面临更高的围术期风险和更差的生存率，需谨慎、有针对性地应用该技术。

目的 总结使用5.0 mm胆道镜行腹腔镜下经胆囊管汇入部微切开治疗胆囊结石合并胆总管结石的经验。方法 回顾性分析2019年1月至6月开滦总医院收治的60例胆囊结石合并胆总管结石患者，采用腹腔镜下经胆囊管汇入部微切开方法完成胆道探查取石一期缝合术的临床资料。结果 60例患者均顺利完成手术，取净结石并一期缝合汇入部。手术时间75～115 min；术中出血量5～20 mL；术后住院时间4～10 d；3 例术后少量胆汁漏，保持通畅引流，7 d后拔除引流管。所有患者无术后出血、重症胆管炎、胆源性胰腺炎、伤口感染等并发症。结论 腹腔镜下经胆囊管汇入部微切开一期缝合治疗胆囊结石合并胆总管结石安全有效。

目的 探讨围手术期糖皮质激素对肝癌患者行肝切除术后肝功能恢复的影响。方法 回顾性分析资阳市第一人民医院2018年1月至2019年12月共70例原发性肝癌行肝切除术的临床资料。对照组（n=35）术后保肝治疗，治疗组（n=35）术前30 min、术后前3 d加用甲基泼尼松龙（100 mg/d），术后保肝治疗。收集两组病例手术前及术后第1、3、5天肝功能指标及术后并发症发生例数，进行统计学分析。结果 两组谷丙转氨酶在术后第1、3、5天均较术前明显升高，对照组升高更为显著（P＜0.05）；对照组谷草转氨酶、总胆红素术后第1、3天低于对照组（P＜0.05）；两组前白蛋白在术后均较术前有明显降低，术后第3、5天对照组更为显著（P＜0.05）；两组术后并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 肝癌肝切除围手术期糖皮质激素的应用，可减轻术后早期肝功能损害，且不增加相关并发症的发生。

目的 探讨采用微创技术联合胰周贯穿式灌洗引流方式治疗重症急性胰腺炎（SAP）并发感染性胰腺坏死的疗效。方法 回顾性分析2016 年2 月至2019 年8 月株洲中心医院6 例SAP并发感染性胰腺坏死患者的临床资料，这些患者均先实施经腹腔及腹膜后途径穿刺置管，联合经皮肾镜或胆道镜行胰周感染坏死组织清除，术后再经过胰周置管行贯穿式灌洗引流，对其临床资料进行回顾性分析。结果 6例患者术后感染均得到有效控制，无穿刺及手术并发症，平均接受经皮肾镜下胰腺坏死组织清除术1 次，胆道镜下胰腺坏死组织清除术2.3次，第一次清创术后至拔管时间平均为55 d（36～74 d）。均痊愈出院，随访半年以上无胰腺坏死感染复发，无死亡病例。结论 CT引导下经皮穿刺置管引流，肾镜、胆道镜等微创技术联合胰周贯穿式灌洗引流的方法治疗SAP并发感染性胰腺坏死疗效好且安全，可以在临床中推广应用。

目的 探讨腹腔镜下脾部分切除术治疗脾脏良性病变的安全性和可行性。方法 回顾性分析2015年1月至2018年12月期间，金华市中心医院对7例术前诊断为脾脏良性病变的患者实施腹腔镜下脾部分切除术的临床资料。结果 7 例患者脾脏病灶直径为6～15 cm，平均直径9.1 cm；4例位于脾脏上极，3例位于脾脏下极。7例患者均完成腹腔镜脾部分切除术，无中转开腹及围手术期死亡。手术时间为100～205 min，平均（165±17）min。术中出血量为70～230 mL，平均（148±56）mL。术后拔除腹腔引流管时间2～5 d；术后住院时间5～7 d。术后无腹腔大出血、消化瘘、腹腔感染等并发症。结论 腹腔镜下脾部分切除术治疗脾脏良性病变是安全可行的。

放置胆道支架是治疗胆道良性狭窄（benign biliary stricture，BBS）主要手段之一。目前常用的胆道支架是塑料支架和自膨式金属支架，但塑料支架易堵塞、移位，需要频繁更换；而金属支架价格昂贵、取出困难。生物可降解胆道支架（biodegradable biliary stent，BDBS）安全有效且无需移除，是极具应用前景的新型支架，但迄今为止临床使用经验有限。当前生物可降解支架最常用的材料是聚二恶烷酮，有限的人体试验显示其生物相容性良好。近期经内镜和经皮经肝放置自膨式聚二恶烷酮胆道支架治疗胆道良性狭窄的研究令人瞩目，初步的结果也令人鼓舞，但较高的术后胆管炎发生率也让人担忧。逐步增多的临床研究显示BDBS的安全性和有效性，初步展现出其广阔的应用前景，未来需要对长期临床效果进行进一步的大样本临床对照研究。