目的 通过对特发性门静脉高压症（idiopathic portal hypertension，IPH）患者的临床症状、影像学检查、手术治疗方式及预后情况描述，探讨特发性门静脉高压症的诊断、治疗及预后状况。方法 回顾性分析解放军总医院第五医学中心自2010年1月至2019年12月外科手术治疗的13例特发性门静脉高压症患者的临床资料，患者行胃镜检查发现食管胃底静脉曲张，5例出现上消化道出血，均无肝硬化。结果 13例均行脾切除+断流术+肝组织活检术，肝组织活检病理均可排除其他类型门静脉高压症，可提示特发性门静脉高压症。术后随访，患者食管胃底静脉曲张减轻，近期内出血风险明显降低，生活质量改善。1例在术后第4年出现黑便状况。结论 特发性门静脉高压症确诊主要依靠肝组织活检病理的排除性诊断，多普勒超声对特发性门静脉高压症具有一定的诊断价值。相对于内科药物治疗，外科脾切除加断流术能够更有效治疗IPH，且治疗效果要好于肝硬化型门静脉高压症。

目的 研究自体骨髓经门静脉输注对失代偿期肝硬化的治疗作用。方法 回顾性分析2016年1月到2019年12月对失代偿期肝硬化患者做自体骨髓经门静脉输注的临床资料。其中30例进行常规药物保肝利尿等治疗，52例常规治疗+自体骨髓经门静脉输注，55例常规治疗+脾切除+自体骨髓经门静脉输注。结果 30例进行常规治疗后1个月和3个月与治疗前相比肝功能和血常规各项指标没有好转；2例死于消化道出血。52例常规治疗+门静脉自体骨髓输注治疗后1个月和3个月肝功能指标明显好于常规治疗（P＜0.05）；2例死于消化道出血。55例常规治疗+脾切除+自体骨髓经门静脉输注治疗后1和3个月肝功能指标明显好于常规治疗（P＜0.05）；3例手术后1周内死于创面出血诱发的肝衰竭。治疗3个月后，常规治疗+脾切除+自体骨髓经门静脉输注、常规治疗+自体骨髓经门静脉输注与常规治疗相比，在白细胞数[（6.28±1.63）×10⁹，（3.39±0.98）×10⁹，（3.04±0.65）×10⁹]、血红蛋白量[（107.16±19.25）g/L，（98.66±19.81）g/L，（92.54±17.52）g/L]、血小板数[（223.00±47.99）×10⁹，（45.52±12.93）×10⁹，（38.64±9.48）×10⁹]方面均明显增高（P＜0.05）。结论 常规治疗对失代偿期肝硬化没有明显疗效。常规治疗加自体骨髓经门静脉输注可以明显促进失代偿期肝硬化的肝功能重建，但是不能缓解脾功能亢进。脾切除加自体骨髓经门静脉输注可以解除脾功能亢进，并促进失代偿期肝硬化的肝功能重建，但是脾切除术后创面渗血容易诱发肝衰竭，有较高手术风险。对肝功能C级的失代偿期肝硬化可以先作上腹部小切口经网膜右静脉插管输注自体骨髓，待肝功能好转后，再做脾切除，可以降低手术风险。

目的 探讨腹腔镜胆总管探查术在有胆道手术史的胆总管结石患者中的临床应用价值。方法 回顾性分析2017年1月至2019年6月德阳市人民医院行腹腔镜胆总管探查术治疗有胆道手术史的45例胆总管结石患者的临床资料（观察组），与同期无胆道手术史行腹腔镜胆总管探查术的186例患者的临床资料（对照组）进行比较。比较两组手术时间、术中出血、中转率、结石清除率、住院时间及术后并发症等的差异。结果 观察组手术时间较对照组时间长[（150.21±33.11）min vs（118.31±31.47）min，t=2.323，P＜0.05]，但两组术中出血量[（40.21±13.13）mL vs（39.33±12.13）mL]、手术中转率（2.2% vs 1.1%）、结石清除率（88.9% vs 89.2%）、住院时间[（8.61±2.91）d vs（7.61±2.93）d]及术后总并发症发生率（11.1% vs 8.6%）无统计学差异（P＞0.05）。结论 腹腔镜胆总管探查术在有胆道手术史的胆总管结石患者中的应用安全、可行、有效，有推广价值。

目的 探讨量化的胆管炎控制指标抉择合并胆管炎的肝胆管结石施行肝切除术的安全性和临床疗效。方法 回顾性分析2015年1月至2019年12月江油市人民医院107例肝胆管结石患者行肝切除术的临床资料。经规范治疗达到胆管炎控制的量化指标后，所有合并胆管炎的患者才行肝切除术。依据有无合并急性胆管炎及胆管炎的程度分为无胆管炎组（n=33）、轻度胆管炎组（n=56）、中重度胆管炎组（n=18）。比较三组患者围手术期的一般资料、手术相关指标和术后指标。结果 三组男女比例、年龄、结石分布、手术方式和肝切除范围比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。三组手术持续时间（F=0.081）、术中出血量（F=0.920）、术后住院时间（F=0.131）、术后结石残留率（χ2 =0.400）以及术后并发症发生率（χ2 =1.933）比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。中重度胆管炎组术中肝门阻断比率明显高于轻度胆管炎组和无胆管炎组，差异有统计学意义[61.11%（11/18）vs 19.64%（11/56）vs 18.19%（6/33）；χ2 =13.699，P＜0.01]；中重度胆管炎组术中肝门阻断时间明显高于轻度胆管炎组和无胆管炎组，差异有统计学意义[（30.00±7.75）min vs（32.09 ±10.59）min vs（46.36±11.20）min，F=7.110，P＜0.01）。结论 经规范治疗达到胆管炎控制的量化指标后，合并急性胆管炎的肝胆管结石患者择期行肝切除是安全有效的；但对合并中重度胆管炎的肝胆管结石患者需加强术前出血评估和术中出血控制。

目的 探讨腹腔镜胰十二指肠切除术中应用胰管-空肠黏膜对黏膜间断式吻合预防和减少胰瘘的临床效果。方法 回顾性分析2016年3月至2019年6月西安交通大学附属咸阳市中心医院收治的86例行胰十二指肠切除术患者的临床资料，根据不同胰肠吻合方式分为传统吻合组（传统组，45例）和改良胰管-空肠黏膜对黏膜间断式吻合组（改良组，41例）。观察比较两组手术时间、胰肠吻合时间、术中出血量、术后胰瘘发生率和其他并发症、术后住院时间等围手术期指标的差异。结果 两组患者无围手术期死亡，均成功完成预定Whipple手术，全部采用Child消化道重建。术中情况：传统组与改良组术中出血量分别为（410±220）mL、（365±150）mL（t=0.321，P=0.060），胆肠吻合时间分别为（22±9）min、（23±11）min（t=0.838，P=0.563），胃肠吻合时间分别为（23±8）min、（22±9）min（t=0.726，P=0.212），上述指标两组比较无统计学差异；术中胰肠吻合时间分别为（25±10）min、（41±12）min（t=2.512，P=0.032）；总手术时间分别为（240±20）min、（315±25）min（t=5.362，P=0.048），两组比较有统计学差异，改良组多于传统组。术后情况：传统组A级胰瘘5例、B级胰瘘8例，改良组A级胰瘘1例、B级胰瘘2例（χ2 =3.216，P=0.019）；术后住院时间分别为（15.2±3.2）d、（10.3±1.1）d（t=-1.526，P=0.016），两组比较有统计学差异，改良组优于传统组。结论 应用改良胰管-空肠黏膜对黏膜间断式吻合，相较于传统的胰肠套入式吻合可以降低胰十二指肠切除术后胰瘘发生率，缩短住院时间，从而改善临床疗效。

目的 探讨乌司他丁联合连续肾脏替代治疗（CRRT）对重症急性胰腺炎（SAP）患者血管内皮功能和血小板活化因子的影响。方法 选择西安交通大学第二附属医院2016年1月至2019年12月收治的60例SAP患者，采用随机数字表法随机分为对照组和干预组，每组30例。对照组行常规治疗，干预组在此基础上给予乌司他丁联合CRRT治疗。比较两组患者治疗前及干预7 d后血管内皮功能指标[内皮素-1（ET-1）、一氧化氮（NO）、血管性假血友病因子相关抗原（vWF:Ag）、血管内皮生长因子（VEGF）]和血小板活化因子[血小板α颗粒膜蛋白（GMP-140）、血栓烷B₂（TXB₂）]，并比较两组治疗前后APACHE II、Balthazar CT评分情况。结果 两组患者治疗前血清ET-1、NO、vWF:Ag、VEGF等血管内皮功能指标无统计学差异（P＞0.05）；治疗后，两组患者血清ET-1、vWF:Ag水平均较治疗前明显降低（P＜0.05），NO、VEGF水平均较治疗前明显升高（P＜0.05），且干预组患者ET-1、NO、vWF:Ag的改变程度均大于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），但干预组患者VEGF的改变程度小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者治疗前血清GMP-140、TXB₂等血小板活化因子水平无统计学差异（P＞0.05）；治疗后，两组患者上述指标水平均较治疗前明显降低（P＜0.05），且干预组患者上述指标下降程度均大于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组患者治疗前APACHE II、Balthazar CT评分比较无统计学差异（P＞0.05）；治疗后，两组患者上述评分均较治疗前明显降低（P＜0.05），且干预组患者上述评分的降低程度均大于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。Spearman分析发现，Balthazar CT评分与ET-1、vWF:Ag、GMP-140、TXB₂呈正相关，与NO呈负相关。结论 血管内皮功能及血小板活化情况改善可能是乌司他丁联合CRRT治疗SAP有效的作用机制之一。

目的 系统评价腹腔镜与开腹左半肝切除术的疗效。方法 通过计算机检索中国知网、万方、维普、中国生物医学文献数据库、PubMed、Web of Science、Embase和The Cochrane Library数据库，搜索有关腹腔镜与开腹左半肝切除术疗效的相关研究，主要比较两组术后胆瘘、切口感染、腹腔积液、胸腔积液发生率，手术时间、术中失血量，术后排气时间、拔除引流管时间、VAS评分、住院时间等结局指标，检索时间段为建库至2020年3月。由两名研究者独立评估文献、提取数据，本文使用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果 最终纳入47篇研究，包括4 107例患者。结果显示腹腔镜左半肝切除术切口感染发生率（OR 0.28，95%CI 0.19～0.40，P＜0.001）、胸腔积液发生率（OR 0.55，95%CI 0.31～0.97，P=0.04）、术中失血量（MD -86.38，95%CI -112.91～-59.84，P＜0.001）、术后排气时间（MD -25.38，95%CI -31.27～-19.49，P＜0.001）、术后拔除引流管时间（MD -2.9，95%CI -4.43～-1.37，P=0.0002）、术后VAS评分（MD-2.91，95%CI -3.82～-2.01，P＜0.001）、术后住院时间（MD -3.37，95%CI -4.14～-2.60，P＜0.001）等方面与开腹左半肝切除术相比具有统计学差异；两组在术后胆瘘发生率（OR 1.03，95%CI 0.77～1.37，P=0.86）、腹腔积液发生率（OR 1.08，95%CI 0.60～1.92，P=0.81）、手术时间（MD 4.98，95%CI -5.85～15.81，P=0.37）方面相比无统计学差异（P＞0.05）。结论 腹腔镜左半肝切除术在切口感染发生率、胸腔积液发生率、术中失血量、术后排气时间、术后拔除引流管时间、术后VAS评分、术后住院时间方面与开腹左半肝切除术相比更好，但在术后胆瘘发生率、腹腔积液发生率、手术时间方面两组无统计学差异。但因纳入研究文献大多为回顾性研究，上述结论需更多高质量的随机对照研究进一步验证。

目的 采用静电纺丝法制备白芨/聚乙烯醇复合纳米静电纺丝膜，研究其微观形貌，评价其生物活性和生物相容性。方法 采用无针静电纺丝技术，以100目细筛白芨粉溶液和聚乙烯醇为主要原料，制备中药白芨和聚乙烯醇纳米静电纺丝膜。用扫描电子显微镜表征纳米纤维，细胞活死荧光染色和计数实验评价其活性，流式检测细胞周期实验评价生物相容性。结果 通过优化工艺参数，最终制备了直径为800 nm的均匀纳米纤维膜。最优参数为转速3 r/min、采集距离20 cm、外加电压40 kV。扫描电子显微镜下该纳米纤维表面光滑且形貌均一；细胞活性荧光染色和细胞计数实验表明细胞存活率提高至93%。采用流式细胞术测量了HEK293细胞在有无中药白芨和聚乙烯醇纳米静电纺丝膜干预情况下的细胞周期，结果显示在此两种情况下HEK293细胞的细胞周期相同，生物相容性良好。结论 疏水性中药白芨通过优化工艺参数，和聚乙烯醇混合，可以大规模制备成纳米静电纺丝膜，可提高附着细胞的活性，生物相容性好。此法拓宽了传统中药白芨在外科生物医用领域的应用，其促进创面愈合、组织修复等功能。

目的 探讨经皮肝胆管穿刺碎石术（percutaneous transhepatic cholangioscopic lithotomy，PTCSL）中水电解质紊乱并发症的预防。方法 回顾性分析2015年11月至2017年2月湖南省人民医院收治的32例复杂肝胆管结石病例行PTCSL治疗患者的临床资料。结果 所有患者术中、术后均未出现水电解质紊乱、胆道出血等并发症，其中Ca²⁺、Mg²⁺浓度下降有统计学差异，且可以监测，但无临床意义，其余患者均顺利康复出院。结论 积极做好PTCSL围手术期的准备，提高对水电解质紊乱的认识和警惕性，对预防PTCSL并发症的发生具有十分重要的临床意义。

目的 探讨术前医患沟通标准化模式在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果。方法 收集2019年1月至2019年6月在湖南省人民医院行腹腔镜胆囊切除术的患者临床资料，通过品管圈活动构建医患沟通标准化模式，依据开展活动之前和之后将患者分为对照组（n=122）与观察组（n=104），比较两组患者对术前谈话满意率、知晓率、谈话效率及术前谈话后心理状态评分。结果 采用术前医患沟通标准化模式后，患者对术前谈话的满意率从62.3%提高至95.5%，对术前谈话内容的知晓率从71.3%提升到93.3%，手术医师术前每例谈话时间从平均23.9 min改善至16.6 min，心理痛苦温度计评分从7.2分下降至3.9分，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 通过品管圈活动构建术前医患沟通标准化模式可有效提高术前谈话效率，提高患者对术前谈话的满意度，减少医患纠纷。

目的 探讨经内镜胆道会师技术治疗胆总管结石的应用价值。方法 回顾性分析绍兴市人民医院收治的1例经内镜胆道会师技术治疗胆总管结石的患者临床资料，并复习文献资料。结果 该例患者初次ERCP失败，我科采用经内镜胆道会师技术治疗胆总管结石取得了成功，即由EUS引导下胆道穿刺顺行置入导丝，在X线下寻找到乳头出口后，引导ERCP逆行插管。该例患者术后无并发症并在5个月后再行常规ERCP取出胆总管结石，随访1年半无结石复发。结论 经内镜胆道会师技术安全有效，尤其对于部分乳头寻找困难的患者，可以作为初次ERCP失败后的有效后续治疗。

肝门部胆管癌（hilar cholangiocarcinoma，HC）分型和分期系统较为庞杂，包括改良Bismuth-Corlette分型，Gazzaniga T分期，Blumgart T分期，美国纪念Sloan-Kattering癌症中心（Memorial Sloan Katering Cancer Center，MSKCC）T分期，Mayo分期系统，美国癌症联合委员会（American Joint Committee on Cancer，AJCC）和国际抗癌联盟（International Union Against Cancer，UICC）联合发布的TNM分期，欧洲肝胆胰协会分期（Consensus classification from the European Hepato-Pancreato-Biliary Association，EHPBA），以及日本肝胆胰外科学会（Japanese Society of Hepato-Biliary-Pancreatic Surgery，JSHBPS）分期，各分期系统所包含的内容差异较大，各具特色和优缺点，本文就HC常见的分型和分期系统及其在临床中的应用价值做一综述。