目的 探讨自主创新改良的循A-B-D路径（胆囊动脉artery→胆囊床bed→胆囊管duct）腹腔镜胆囊切除术（LC）的技术特点及临床应用价值。方法 回顾性分析乐山市人民医院2017年1月至2019年9月收治的2 103例行LC的患者临床资料。按照术中手术方法的不同分为两组，循A-B-D路径改良LC组879例，经典LC组1 224例，术后随访6～24个月。比较分析两组中转开腹率、手术时间、术中出血量、医源性肝外胆管损伤、术后住院时间、术后近期和远期并发症发生率等指标差异。结果 循A-B-D路径改良LC组术中医源性胆管损伤发生率[0 vs 0.49%（6/1 224）]和远期残余胆囊结石伴胆囊炎发生率[0.23%（1/433）vs 1.51%（8/529）]均低于经典LC组，差异均存在统计学意义（P＜0.05），而两组在手术时间、术中出血量、中转开腹率、术后住院时间、术后出血、胆漏、腹腔感染、消化不良症状、腹腔残余感染、胆管炎、胆管狭窄、胆管结石等方面，差异均无统计意义（P＞0.05）。结论 循A-B-D路径改良LC术作为手术技术的改进在临床应用安全、可靠；作为手术理念的改进及手术步骤的优化，可最大程度避免医源性胆管损伤及残余胆囊结石伴胆囊炎的发生，具有良好的基层应用推广前景。

目的 探讨对比机器人与腹腔镜肝切除术治疗结直肠癌肝转移的安全性和有效性。方法 回顾性分析2019年4月至2020年6月南京大学医学院附属鼓楼医院肝胆外科实施的结直肠癌肝转移手术切除患者资料，其中达芬奇机器人肝切除术（机器人组）25例，腹腔镜肝切除术（腹腔镜组）28例，对比分析两组临床基本信息、手术时间、术中出血输血情况、肝门阻断时间、中转开腹、术后住院时间、肛门排气时间、排便时间、术后进食时间、下床活动时间、术后24 h肝功能和并发症情况。结果 在手术方面，机器人组手术时间[（155.4±40.2）min vs（184.5±56.8）min]、术中出血量[（205.5±124.8）mL vs（352.8±206.6）mL]、术中输血（1 vs 8）和中转开腹（1 vs 9）都优于腹腔镜组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。在术后恢复方面，机器人组术后住院时间[（4.5±1.3）d vs（6.3±2.2）d]、肛门排气时间[（22.4±8.5）h vs（30.8±10.1）h]、术后进食时间[（1.1±0.9）d vs（1.8±1.2）d]均显著少于腹腔镜组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组术后24 h肝功能无统计学差异（P＞0.05）。两组术后并发症发生率无统计学差异（P＞0.05），但机器人组的并发症发生率整体少于腹腔镜组。结论 机器人肝切除术的手术时间较短，中转开腹率较低，利于术后的恢复，适用于结直肠癌肝转移患者的手术切除治疗。

目的 探讨个体化预测老年急性胆囊炎患者发生术后感染的风险列线图模型的建立。方法 回顾性分析2018年1月至2019年12月因急性胆囊炎于眉山市人民医院行胆囊切除术治疗的233例老年患者的临床资料，分别使用单因素法和多因素Logistic回归法分析术后感染的独立危险因素。然后用筛选出的独立危险因素建立列线图预测模型，并对模型的预测性及准确度进行验证。结果 年龄≥70岁（OR 3.032，95%CI 1.289～7.132）、糖尿病（OR 3.321，95%CI 1.452～7.599）、肝硬化（OR 2.543，95%CI 1.004～6.438）、胆囊结石（OR 9.051，95%CI 1.833～44.687）、胆囊周边积液（OR 3.264，95%CI 1.428～7.459）及白细胞计数＞10×10⁹/L（OR 3.873，95%CI 1.673～8.966）是老年急性胆囊炎患者发生术后感染的独立危险因素。基于以上6项独立危险因素，建立相关列线图预测模型，并对该模型进行验证，内部验证和外部验证的C-index指数分别为0.782和0.735。校正曲线分析显示，训练集和验证集的校正曲线和理想曲线拟合均较好，预测值同实测值均基本一致。ROC曲线分析显示，训练集和验证集的曲线下面积（AUC）分别为0.852（95%CI 0.821～0.883）和0.838（95%CI 0.812～0.864），说明本次列线图模型具有良好的预测精准度。结论 年龄≥70岁、糖尿病、肝硬化、胆囊结石、胆囊周边积液及白细胞计数＞10×10⁹/L是老年急性胆囊炎患者发生术后感染的独立危险因素，相关列线图模型的建立对临床筛查高危人群和制定针对性防治措施具有指导意义，临床应用价值较高。

目的 探索3D打印导航胆道软、硬镜等内镜精准治疗胆石症的临床实践效果。方法 选择2018年5月至2019年7月间263例需内镜手术治疗的胆石症患者的临床资料进行回顾性分析，根据是否采用3D打印导航技术分为两组，观察组（n=131）：进行薄层CT扫描和三维可视化重建、打印胆道数字模型，应用于术前手术评估、模拟，制订手术方案，术中引导内镜精准取石；对照组（n=132）：按传统内镜手术方案治疗，未应用3D打印技术。两组均经内镜观察和术中造影、术后超声、CT检查，确定术中取石效果，对比分析3D打印的使用价值。结果 与对照组比较，观察组手术时间和住院时间无统计学差异（P＞0.05）；观察组术中出血量减少[2（2，5）mL vs 4（2，5）mL，P=0.001]，有统计学差异但无临床意义；两组术后残石率无统计学差异[0.8%（1/131）vs 3.0%（4/132），P=0.179]。观察组术后结石复发率降低[2.3%（3/131）vs 12.9%（17/132），χ² =10.492，P=0.002]。对照组消化道出血1例，经保守治疗后痊愈。所有病例未发现胆瘘、胆道损伤、术中大出血及围术期死亡等严重并发症。结论 3D打印应用于导航内镜下碎石取石术，可减少结石复发，且不会增加手术时间，是数字技术应用于胆石症精准治疗的一种安全有效的方式。

目的 探讨层粘连蛋白3（laminin 3，LAMA3）在胰腺癌患者中的表达，并分析其临床意义。方法 采用回顾性分析法收集温州医科大学定理临床学院2011年5月至2018年12月胰腺癌病例40例，利用免疫组化、qRT-PCR、Western blotting等方法检测胰腺癌患者手术切除癌组织及癌旁正常组织的LAMA3表达情况，分析LAMA3表达与临床病理特征及肿瘤预后的相关性。利用GEO及Oncomine生物信息数据库验证LAMA3在胰腺癌组织中的表达情况。结果 免疫组化检测结果表明胰腺癌组织中的LAMA3蛋白高表达率比癌旁组织中显著升高（60.0% vs 25.0%，χ² =10.026，P＜0.05）。LAMA3蛋白表达与肿瘤大小、TNM分期显著相关（χ² =9.184，7.111，P＜0.05），与性别、年龄、CA199、分化程度、淋巴结转移等因素无明显相关（P＞0.05）。生存分析表明LAMA3高表达提示预后不良（P＜0.05）。对GEO及Oncomine数据库分析显示，与正常癌旁组织相比LAMA3在胰腺癌组织中呈明显高表达（GSE16515，P＜0.0001；GSE15471，P＜0.0001；GSE3654，P＜0.0001）。结论 本研究表明LAMA3在胰腺癌组织中表达上调，其表达情况与患者的肿瘤大小、TNM分期显著相关，LAMA3可能是胰腺癌预后不良的预测因子。

目的探讨microRNA-542-3p（miR-542-3p）在人肝癌细胞系及组织中的表达水平及其对肝癌细胞增殖、侵袭转移能力的影响。方法采用RT-PCR检测miR-542-3p在肝癌细胞系（HCCLM3、Hep3B、Huh7、SMMC-7721、MHCC-97H、MHCC-97 L）以及人正常肝细胞LO2中的表达；同时采用RT-PCR检测肝癌及对应癌旁组织中miR-542-3p的表达。分别以转染miR-542-3p mimics的MHCC-97H和HCCLM3细胞作为过表达组，以转染空载体的MHCC-97H和HCCLM3细胞作为阴性对照组；采用CCK-8法检测各组细胞增殖能力，采用Transwell法检测各组细胞体外侵袭能力，Western blotting检测各组细胞上皮间质转化（epithelial mesenchymal transition，EMT）相关蛋白的表达，免疫荧光法检测miR-542-3p对肝癌细胞EMT的影响。结果miR-542-3p在肝癌细胞系HCCLM3（0.221±0.034）、Hep3B（0.764±0.059）、Huh7（0.561±0.029）、SMMC-7721（0.688±0.049）、MHCC-97H（0.162±0.031）、MHCC-97L（0.473±0.041）中的表达均低于在人正常肝细胞LO2（1.0）的表达水平（P＜0.05）；在肝癌组织表达低于癌旁组织[（0.208±0.064）vs（0.746±0.093），P＜0.05]。MHCC-97H和HCCLM3过表达组细胞增殖、侵袭转移能力显著低于阴性对照组，EMT相关蛋白荧光明显低于阴性对照组（P＜0.05）。结论 miR-542-3p在肝癌组织及肝癌细胞中低表达，miR-542-3p的过表达可有效抑制肝癌细胞恶性生物学行为，该过程可能与EMT相关通路有关。miR-542-3p有望成为肝癌生物治疗的潜在靶点。

目的 总结全腹腔镜保留十二指肠胰头切除术的手术经验。方法 回顾性分析陆军军医大学第二附属医院肝胆外科2017年1月至2018年12月行全腹腔镜保留十二指肠的胰头切除术3例患者临床资料。结果 3例患者均成功实施腹腔镜保留十二指肠胰头切除术，手术时间410～540 min；出血量100～200 mL。1例术后术区积液出现腹部胀痛，经超声引导下腹腔置管引流后好转。3例患者均康复出院，随访1年，均恢复良好。结论 在选择合适病例，保障患者获益的前提下，在较大的胰腺外科中心开展腹腔下保留十二指肠的胰头切除术是可行的，但临床效果有待进一步的观察。

目的 探讨腹腔镜下肝总管-空肠改良Warren吻合术治疗小儿胆总管囊肿的近期效果。方法 回顾性分析昆明医科大学附属儿童医院2017年9月至2019年5月收治的77例行腹腔镜胆总管囊肿切除术患儿的临床资料。其中男15例，女62例；月龄2～163个月，中位月龄31个月；所有患儿均行腹腔镜下胆总管囊肿切除+肝总管-空肠改良Warren吻合术。结果 77例患儿中囊肿型59例，梭型18例；所有患儿均顺利完成腹腔镜下胆总管囊肿切除及胆道重建，无中转开腹；手术时间2.5～9.0 h，平均（4.24±1.27）h；术中发现异位前置肝右动脉2例，副肝管5例；术后住院时间6～25 d，平均（9.40±2.91）d；术后最早进食时间3 d。术后并发症：胆瘘4例，肠梗阻1例，胰腺炎2例，无一例发生活动性出血、胆道梗阻、肠瘘及切口疝。1例胆瘘术后1周再次行开腹手术，其余保守治疗痊愈。所有患儿出院后随访时间5个月～2年，复查腹腔B超及肝功能未见异常。结论 腹腔镜下肝总管-空肠改良Warren吻合术，手术创伤小，术后恢复快，术后并发症少，可作为治疗小儿胆总管囊肿的常规术式。

目的 探讨腹腔镜肝切除术的手术指征、技术要点和疗效。方法 回顾性分析西南医科大学附属中医医院肝胆外科2016年2月至2019年12月139例腹腔镜肝切除术患者的临床资料。结果 139例患者中127例成功施行全腹腔镜下肝切除术，中转开腹手术12例。手术方式包括左肝外叶切除术48例，左半肝切除术34例，右半肝切除术14例，右肝后叶切除术6例，中肝切除术13例，肝尾叶切除术4例，病变局部切除术20例。手术时间（217.8±75.2）min，术中出血量（320.4±94.8）mL，平均住院时间（9.1±3.6）d。19例出现术后并发症，其中胆漏3例，腹腔感染3例，出血2例，反应性胸腔积液6例，腹水5例，无围手术期死亡。结论 严格掌握手术适应证，有效控制术中出血，选择合适工具离断肝实质，以此方式进行腹腔镜肝切除术是安全可行的。

目的 探讨腹腔镜+胆道镜（双镜）联合钬激光行胆总管切开取石+一期缝合术治疗有腹部手术史患者肝内外胆管结石的安全性、可行性。方法 回顾性分析郑州人民医院2010年5月至2018年8月应用双镜联合钬激光行胆总管切开取石+一期缝合术治疗有开腹手术史肝内外胆管结石102例患者的临床资料。结果 102例中4例中转开腹手术，2例因术中发现胆总管末端狭窄，放置T管；余96例完成双镜联合胆总管切开取石+一期缝合术，其中28例为难取性结石，应用钬激光碎石后成功取石。此96例手术平均时间（79.3±15.6）min，术中平均出血量（25.0±7.4）mL，术后均未出现残余结石；术后4例胆瘘，两周内治愈；11例消化道功能紊乱，7～18 d内治愈；共26例发热，5 d内体温降至正常。拔除腹腔引流管时间（4.2±1.1）d，平均住院时间（7.2±2.3）d。随访6个月～8年，7例出现术后结石复发，余患者均未出现结石复发、胆管炎、肝功能异常、黄疸、胆绞痛等并发症。结论 在掌握熟练的腹腔镜技术和开腹手术的基础上，即使患者有腹部手术史，双镜联合钬激光行胆总管切开取石加一期缝合仍然是安全、有效、可行的，并且创伤小、恢复快、并发症少。

目的 建立重症急性胰腺炎（SAP）患者标准化、规范化的区域动脉灌注导管护理、管理方案，减少导管并发症的发生。方法 将温州医科大学附属第一医院2019年1月至12月行区域动脉灌注治疗的SAP患者随机分为对照组及试验组，每组81例。对照组采用经验性护理方案，试验组采用规范化的导管固定、换药、导管穿刺处肢体活动及药液换泵护理方案。比较两组导管相关并发症发生率、住院时长、住院费用及护理满意度情况。结果 与对照组相比，试验组患者导管并发症发生率更低[4.94%（4/81）vs 17.28%（14/81），P＜0.05]、住院时间更短[17（14，19）d vs 21（17，26）d，P＜0.001]、住院费用更低[51 625.9（41 650.9，66 040.8）元 vs 70 399.5（46 929，88 897.1）元，P=0.001]，试验组总体护理满意度更高（92.30% vs 85.19%，P＜0.05），两组比较差异均有统计学意义。结论 SAP患者区域动脉灌注导管规范化护理方案的构建，明显减少区域动脉灌注导管相关并发症的发生，更利于患者的病情恢复，提高护理满意度，值得在临床上进行推广。

胰腺为重要消化器官之一，包括内分泌和外分泌两部分。从形态学角度，胰腺早期发育可分为胰芽出现、祖细胞增殖分化和内外分泌系统成熟三个主要阶段，均与相关转录因子网络的精准调控密切相关。小鼠胰腺发育第一阶段，Pdx1、Ptf1a及Sox9调控祖细胞增殖和胰芽生长；第二阶段，Ngn3、Pdx1、Ptf1a、Sox4、Sox9调控MPCs的分化，形成内外分泌祖细胞群，为胰腺正常发育奠定基础；第三阶段，Pdx1、GATA6、Ptf1a控制腺泡、导管和胰岛的形态及功能成熟。各转录因子在胰腺的不同发育阶段发挥相应的功能，从而使胰腺完成分化发育过程。对各时期转录因子的了解，有利于针对胰腺发育不全的监控提出新方向，同时可以推动1型糖尿病、胰腺癌的治疗进展。因此，本文针对小鼠胰腺不同发育阶段及关键转录因子（Pdx1、Ptf1a、Ngn3、Sox4、Sox9、GATA6）对早期胰腺发育和胰腺细胞命运起决定性的调节作用的表达及其作用的相关机制研究进展进行综述。

目前肝细胞肝癌的细胞增殖及侵袭转移机制尚未完全阐明，治疗方面也缺乏令人满意的有效方法。近年来，随着模拟基质硬度的细胞培养平台的建立和逐步改进，基质硬度等生物力学因素及其影响的研究逐渐受到重视。细胞外基质硬度的改变，可通过一系列分子机制调控细胞行为，促进肝癌细胞增殖和增强其侵袭转移能力，本文对其相关机制的研究现状进行综述，希望为肝癌治疗新靶点和新策略的开发提供线索。