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  • 肝胆胰外科杂志
      2021年, 第6期 刊出日期:2021-06-15 上一期    下一期
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    6期封面+目录 
    肝胆胰外科杂志. 2021, (6)  
    摘要     PDF(10517KB)
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    论著 临床研究
    原位肝移植供肝撕裂伤的处理
     
    汤睿, 吴广东, 杨威, 童翾, 王开宇, 于里涵, 李昂, 卢倩
    肝胆胰外科杂志. 2021, (6)   DOI: 10.11952/j.issn.1007-1954.2021.06.001
    摘要     PDF(831KB)
    目的 探讨原位肝移植供肝获取过程中发生撕裂伤的处理方式。方法 对2018年2月至2021年1月清华大学附属北京清华长庚医院297例原位肝移植手术中供肝撕裂伤的情况进行回顾性分析。对供肝撕裂伤进行分级分度:包膜撕裂<2 cm为A级,≥2 cm但<5 cm为B级,≥5 cm为C级;无明显肝实质裂伤即肝实裂深度<1 mm为I°,≥1 mm但<5 mm为II°,≥5 mm为III°。根据供肝撕裂伤分级分度情况分析处理方式及手术效果。结果 297例中共发生供肝撕裂伤31例(10.4%)。心脏死亡供者供肝损伤率明显高于脑死亡供者[14.7%(19/129)vs 7.1%(12/168),P<0.05]。损伤位于右肝的情况明显多于左肝(26例 vs 5例,P<0.05)。撕裂伤程度A级15例,B级12例,C级4例;I° 18例,II° 10例,III° 3例。裂伤U型缝合14例,包膜贴敷+U型缝合8例,包膜敷贴可以有效降低C级或III°创伤出血量。结论 基于撕裂伤分级分度选择肝脏U型缝合或包膜贴敷+U型缝合可以有效处理原位肝移植供肝获取中造成的肝脏撕裂伤,降低术中出血风险。
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    感染坏死性胰腺炎在CT影像学上的临床分型
     
    涂玉亮, 蔡守旺, 刘志伟, 王大东, 谭向龙, 宦宏波, 冯健, 辛先磊, 王鹏飞, 韩明明, 张卓超
    肝胆胰外科杂志. 2021, (6)   DOI: 10.11952/j.issn.1007-1954.2021.06.002
    摘要     PDF(2057KB)
    目的 总结分析感染坏死性胰腺炎(infected necrotizing pancreatitis,INP)感染坏死灶在CT影像学上的解剖学位置与分布特点,并据此对INP进行临床分型,为INP的外科处理提供参考。方法 选取解放军总医院第一医学中心和第四医学中心2008年6月6日至2014年12月31日INP病例112例,根据INP感染坏死灶CT影像学中位置分为五个区域:胰腺区域、网膜囊区、脾胃间隙区、左侧腹膜后间隙区、右侧腹膜后间隙区;据此分为三型:I型,感染灶位于胰腺区域,局限于胰腺实质组织、胰腺包膜周围脂肪组织、胰腺下沿肠系膜根部脂肪组织。II型,感染灶扩散至胰腺周围,包括网膜囊和脾胃间隙,IIa型感染灶扩散至网膜囊,IIb型感染灶扩散至脾胃间隙,IIc型感染灶同时存在于网膜囊和脾胃间隙。III型,感染灶扩散至侧腹膜后间隙,IIIa型感染灶扩散至左侧腹膜后间隙,IIIb型感染灶扩散至右侧腹膜后间隙,IIIc型感染灶扩散至左、右侧腹膜后间隙。结果 112例INP患者共204个感染灶分别位于胰腺区域42个、网膜囊区43个、脾胃间隙区16个、左侧腹膜后间隙区68个、右侧腹膜后间隙区35个。I型12例(10.7%);II型14例(12.5%),其中IIa型8例,IIb型5例,IIc型1例;III型86例(76.8%),其中IIIa型51例,IIIb型17例,IIIc型18例。结论 INP感染灶沿着胰周间隙,尤其是腹膜后间隙有着特征性扩散分布,根据该特征进行的INP分型,对INP治疗方案的选择和操作步骤的优化有指导作用。
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    基于SEER数据库分析联合肝切除术对 II期胆囊癌患者预后的影响
     
    胡炳仁, 叶陈涛, 屠卓隆, 蔡华杰, 杨寿璋, 杨盈楠, 屠金夫
    肝胆胰外科杂志. 2021, (6)   DOI: 10.11952/j.issn.1007-1954.2021.06.003
    摘要     PDF(716KB)
    目的 拟应用大数据库样本探讨不同手术策略对II期胆囊癌患者预后影响是否有差异。方法 从美国SEER数据库筛选2004年1月1日至2015年12月31日间诊断的529例II期胆囊癌患者,按手术策略分为联合肝脏切除术组、非联合肝脏切除术组,通过Kaplan-Meier生存分析绘制生存曲线并计算中位生存时间,利用Cox风险回归模型研究II期胆囊癌患者预后的独立风险因素。结果 接受联合肝脏切除术的患者生存结局[中位生存时间(median survival time,MST)=113个月]长于接受非联合肝脏切除术的患者(MST=79个月),但两者无统计学差异(P=0.165)。Cox回归模型提示年龄是II期胆囊癌患者预后的独立风险因素,手术策略对生存结局影响无统计学差异(HR 0.733,95%CI 0.471~1.141,P=0.169)。结论 接受联合肝脏切除术的II期胆囊癌患者预后与接受非联合肝脏切除术的患者预后无明显差异,联合肝切除或许不是II期胆囊癌患者的必要治疗手段。
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    腹部CTA在肝固有动脉肝外起源变异中的应用
     
    曾维, 周启良, 张慧, 李科霖, 朱怡, 颜杰
    肝胆胰外科杂志. 2021, (6)   DOI: 10.11952/j.issn.1007-1954.2021.06.004
    摘要     PDF(849KB)
    目的 应用256排螺旋CT进行腹部CT血管造影(CTA)观察肝固有动脉肝外起源、走行、管径、分支及变异的影像解剖学情况,为临床上腹部疾病的诊治提供参考依据。方法 收集2017年6月至2019年6月间在湖南中医药大学附属第一医院影像科行上腹部CTA的80例患者影像资料,统计和分析肝固有动脉及其分支的变异情况,测量其相关数据。结果 本组80例患者肝固有动脉及其分支肝外起源变异15例(18.75%),其中肝固有动脉长度为(45.44±22.76)mm,起点处内径为(2.66±1.68)mm。肝左动脉长度为(43.68±18.75)mm,起点处内径为(3.23±1.09)mm;肝右动脉长度为(43.10±18.50)mm,起点处内径为(3.26±1.08)mm;肝左动脉与肝右动脉的夹角为(75.22±22.36)°;肝中动脉的长度为(59.21±23.75)mm,起点处内径为(1.99±0.71)mm,与肝左动脉之间的角度为(84.81±39.94)°,与肝右动脉之间的角度为(57.31±17.28)°。结论 肝固有动脉及其分支肝外起源变异复杂多样,腹部CTA可真实、准确地反映其活体形态学,通过测量其长度和直径并加深对变异肝动脉的认识,将有助于上腹部外科手术的顺利实施。
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    论著 基础研究
    基于Sestrin 2通过mTOR信号通路调节胰腺癌上皮-间质转化过程的实验研究
     
    戴胜杰, 陈豪 , 楼彬 , 孙洪伟
    肝胆胰外科杂志. 2021, (6)   DOI: 10.11952/j.issn.1007-1954.2021.06.005
    摘要     PDF(1531KB)
    目的 探讨Sestrin 2在胰腺癌上皮-间质转化(EMT)过程中的作用。方法 对胰腺癌细胞PANC-1和CFPAC-1进行Sestrin 2表达干预,通过划痕试验、Transwell试验、RT-PCR、Western blotting和动物实验检测不同Sestrin 2表达水平下胰腺癌EMT过程的变化。同时,分析Sestrin 2在人体中的表达情况。结果 在Transwell试验和划痕试验中,高表达Sestrin 2胰腺癌细胞组的迁移能力和侵袭能力显著降低(P<0.05);在动物负瘤实验中,高表达Sestrin 2胰腺癌细胞组所生长的肿瘤更小(P<0.05);在RT-PCR和 Western blotting实验中,高表达Sestrin 2胰腺癌细胞组的E-钙黏蛋白表达水平增加(P<0.05),N-钙黏蛋白和波形蛋白表达水平下降(P<0.05)。同时,Sestrin 2在人体胰腺癌中呈低表达;随着Sestrin 2表达水平的提高,mTOR信号通路中的关键分子p60-s6k表达水平明显降低(P<0.05)。结论 Sestrin 2可抑制胰腺癌EMT过程,并可能通过mTOR信号通路发挥作用。
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    短篇论著
    改良戳孔孔径对腹腔镜胆囊切除术后机体疼痛及应激反应影响的临床对照研究
     
    徐冬, 杨飞, 王财庆, 胡森焱, 朱陈, 方健, 谢冬冬, 高俊, 陈功
    肝胆胰外科杂志. 2021, (6)   DOI: 10.11952/j.issn.1007-1954.2021.06.006
    摘要     PDF(736KB)
    目的 在术后机体疼痛及应激反应等方面探讨改良戳孔孔径腹腔镜胆囊切除术是否优于传统腹腔镜胆囊切除术。方法 前瞻性收集2019年1月至6月高淳人民医院因胆囊息肉或胆囊结石合并慢性胆囊炎需行胆囊切除术的患者150例,随机分为研究组75例(改良戳孔孔径腹腔镜胆囊切除术)和对照组75例(传统腹腔镜胆囊切除术),统计两组患者的年龄、体质量指数等一般资料,比较两组手术时间、出血量、并发症等临床指标,以及术后第1、3天疼痛评分及应激程度等方面的差异。结果 研究组的术后住院时间短于对照组[(3.1±0.4)d vs(4.5±0.3)d],术后VAS疼痛评分[第1天:(1.2±0.3)分 vs(5.4±1.2)分;第3天:0分 vs(3.1±0.7)分]及术后应激反应生化指标[皮质醇:(50.2±11.4)nmol/L vs(76.6± 13.9)nmol/L;白介素-2:(61.5±21.3)ng/mL vs(83.1±19.5)ng/mL;C-反应蛋白:(10.1±2.3)mg/L vs(32.4±9.5)mg/L;肾上腺素:(60.3±11.5)pmol/L vs(98.6±12.2)pmol/L]均低于对照组,另外研究组在治疗费用上亦低于对照组[(9 912±217)元 vs(10 226±165)元],差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 通过改良戳孔孔径行腹腔镜胆囊切除术,可以缩短患者术后住院时间,降低住院费用,减轻疼痛及应激反应程度,更符合微创理念。
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    LC术中行胆囊颈部切开与横断治疗颈部结石嵌顿的效果比较
     
    黄洪军, 吴志明, 孟兴成, 张举, 黄志强, 王一帆
    肝胆胰外科杂志. 2021, (6)   DOI: 10.11952/j.issn.1007-1954.2021.06.007
    摘要     PDF(802KB)
    目的 比较胆囊颈部切开与横断在胆囊颈部结石嵌顿中的腹腔镜胆囊切除手术效果。方法 回顾性分析绍兴市中心医院2014年1月至2020年6月收治的194例胆囊颈部结石嵌顿行腹腔镜胆囊切除术的患者病例资料,手术分别采用胆囊颈部横断(A组,n=91)和胆囊颈部切开(B组,n=103)两种方法,比较两组手术时间、术中出血及中转开腹、术后住院时间、术后并发症等情况。结果 与A组比较,B组手术时间更短[(59.0±15.4)min vs(65.5±24.4)min,t=2.248,P=0.026],术中出血更少[53(51.3,55.3)mL vs 35(33.4,37.3)mL,Z=2.114,P=0.036],中转开腹率更低(3.9% vs 15.4%,P=0.007),术后总并发症更少(4.9% vs 17.6%,P=0.005),术后住院时间更短[8.6(6.6,10.5)d vs 6.0 (4.0,8.0)d,Z=2.759,P=0.006],差异均有统计学意义(P<0.05);但两组在术后腹腔感染(1.9% vs 7.7%)、术后出血(1.0% vs 3.3%)、胆漏(1.0% vs 2.2%)、结石残留(1.0% vs 3.3%)等并发症方面差异无统计学意义(P>0.05)。结论 对胆囊颈部结石嵌顿行腹腔镜胆囊切除术,颈部切开相比胆囊颈部横断更有助于手术的实施。
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    病例分析
    联合腹腔干切除的全胰十二指肠切除术一例报道并文献复习
     
    孟令威, 蔡云强, 李永彬, 蔡合, 徐均, 彭兵
    肝胆胰外科杂志. 2021, (6)   DOI: 10.11952/j.issn.1007-1954.2021.06.008
    摘要     PDF(699KB)
    目的 总结联合腹腔干切除的全胰十二指肠切除术治疗局部进展期胰颈腺癌的临床经验。方法 回顾性分析四川大学华西医院上锦医院肝胆胰微创中心2018年12月1例局部进展期胰颈腺癌患者经新辅助化疗后行联合腹腔干切除的全胰十二指肠切除术的临床资料。结果 本例患者手术顺利,手术时间480 min,出血量200 mL,术后仅出现肝尾叶缺血样改变,伴肝转氨酶升高,给予保肝对症处理好转,于术后20 d康复出院,随访18个月仍存活。结论 对于局部晚期胰腺癌行新辅助化疗后有效的病例,在经验丰富的大的胰腺中心开展联合腹腔干切除的全胰十二指肠切除术手术是安全可行的,但仍需大样本随机对照试验来验证这个结论。
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    经验交流
    局部炎症明显型胆囊炎LC手术技巧
     
    杨春发, 刘胜超, 王金帅, 孟凡亮
    肝胆胰外科杂志. 2021, (6)   DOI: 10.11952/j.issn.1007-1954.2021.06.009
    摘要     PDF(699KB)
    目的 总结局部炎症明显型胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术(LC)的手术经验,提高LC水平。方法 回顾性分析2018年4月至2020年2月在双鸭山双矿医院对58例局部炎症明显型胆囊炎患者行LC的病例资料。结果 运用胆囊悬吊,精准分离粘连,壶腹入路,精确解剖胆囊三角,确切显露、探查胆囊颈管,精确切除胆囊等技巧,58例患者均顺利完成LC,手术时间35~110 min,术中出血量10~400 mL,术后腹腔引流量20~300 mL,引流管留置时间2~6 d,术后住院时间2~8 d。结论 通过精准解剖、确切操作,局部炎症明显型胆囊炎行LC术安全可行。
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    经皮肝胆管穿刺碎石术后胆漏并发症的诊治与预防
     
    陈少秋, 王蕾, 米杨, 李业荣, 汪新天, 彭创, 陈晨
    肝胆胰外科杂志. 2021, (6)   DOI: 10.11952/j.issn.1007-1954.2021.06.010
    摘要     PDF(764KB)
    目的 探讨经皮肝胆管穿刺碎石术(PTCSL)术后胆漏并发症的诊治及预防。方法 回顾性总结分析2016年1月至2019年12月湖南省人民医院肝胆外科完成的40例PTCSL的病例资料。结果 PTCS术后出现胆漏1例,采用超声引导下定位脓腔留置腹腔管引流,术后第10天患者带管出院,术后1个月复查CT无明显积液,顺利拔除腹腔引流管。结论 胆漏是PTCSL术后常见的并发症,提高对此并发症的临床诊治水平,对保障手术安全、加快患者术后康复具有重要的临床意义。
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    失效模式与效应分析在预防老年肝癌患者静脉血栓栓塞症中的应用
     
    林海清 , 谢少华 , 郑春晓 , 黄爱微 , 陈燕燕
    肝胆胰外科杂志. 2021, (6)   DOI: 10.11952/j.issn.1007-1954.2021.06.011
    摘要     PDF(794KB)
    目的 探讨失效模式与效应分析(failure mode and effects analysis,FMEA)管理在预防老年肝癌患者围手术期静脉血栓栓塞症中的应用效果。方法 2019年1月至2020年12月前瞻性地招募241例行手术治疗的老年肝癌患者,其中2019年1月至2019年12月行肝癌手术的129例老年患者作为对照组,采用常规模式进行管理;以2020年1月至2020年12月行肝癌手术的112例老年肝癌患者作为观察组,基于FMEA模式的管理流程,找出潜在的失效模式,分析失效原因,提出改进措施并落实,并比较风险管理前后的效果。结果 实施FMEA管理后,观察组患者静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)发生率低于对照组[15.2%(17/112)分 vs 20.9%(27/129)分]有明显差异,但无统计学意义(P=0.324);VTE预防相关知识的掌握程度[(83.03±2.10)分 vs(73.62±4.71)分],对护理工作满意度[(97.28±2.23)分 vs(87.05±4.18)分]均高于对照组(P<0.05)。实施后医护人员评估、护士早期功能锻炼指导、患者功能锻炼、护士巡视观察、医护人员对VTE的重视度的风险系数(risk priority number,RPN)分别为(72.95±16.45)分、(60.19±26.57)分、(63.49±15.31)分、(106.11±35.25)分、(101.52±21.41)分,明显低于对照组[分别为(297.57±58.12)分、(385.91±71.61)分、(298.47±47.99)分、(396.74±70.31)分、(369.36±53.45)分],差异有统计学意义(P<0.05)。结论 老年肝癌患者围手术期护理中采用FMEA管理,能有效降低静脉血栓栓塞症发生率,提高患者对护理工作的满意度。
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    综述
    环状RNA在胆管癌中的作用机制及潜在应用进展
     
    姚远, 焦德超, 陈建建, 周学良, 李亚华, 李兆南, 李静, 刘灶渠, 韩新巍
    肝胆胰外科杂志. 2021, (6)   DOI: 10.11952/j.issn.1007-1954.2021.06.012
    摘要     PDF(751KB)
    胆管癌是发生于胆管系统的恶性肿瘤,其起病隐匿,恶性程度高,预后较差。临床可采用手术治疗、放射治疗、化学治疗等方法,但是由于发现较晚,传统治疗方法疗效不确切。环状RNA是继miRNAs和lncRNAs之后的一类特殊的闭环型的非编码RNA分子,其在肿瘤增殖、侵袭、转移和耐药等多个病理生理过程中发挥着重要作用。理论上,环状RNA既可作为反映肿瘤状态的肿瘤标志物,又有望开发出新型分子靶向药物。本综述总结了环状RNA在胆管癌中的作用机制,发掘其在临床应用中的潜力,为胆管癌的诊疗提供新的方向。
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    肝门部胆管癌的光动力学治疗进展
     
    施学兵, 李炜, 王敬晗, 姜小清
    肝胆胰外科杂志. 2021, (6)   DOI: 10.11952/j.issn.1007-1954.2021.06.013
    摘要     PDF(678KB)
    肝门部胆管癌早期诊断困难,手术切除率低,术后复发率高,预后差,缺乏有效的治疗手段。近年来,光动力学治疗技术取得了快速发展,尤其新型光敏剂,更接近于临床的理想要求。光动力学治疗在胆管癌的姑息治疗和联合化疗中的有效性及安全性获得了肯定结果,但相关的前瞻性随机对照试验较少,且更新不及时。未来希望有更多高质量的临床研究印证这些结论。近期光动力学治疗在术中、术后辅助治疗方面的应用逐渐受到重视并开始了初步的探索,希望不久的将来能有令人鼓舞的初步结果。
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    肝脏疾病类器官模型的研究进展
     
    林允祯, 王经琳, 任昊桢, 施晓雷
    肝胆胰外科杂志. 2021, (6)   DOI: 10.11952/j.issn.1007-1954.2021.06.014
    摘要     PDF(684KB)
    肝脏是人体内最大的代谢器官,在维持机体功能上发挥着重要的作用。肝衰竭、肝癌等肝脏疾病严重影响患者的生活质量与生命安全。肝脏模型的构建,以及基于此对肝脏病理生理机制的研究仍是目前研究的热点与难点。类器官是通过体外三维培养技术获得的小型组织,能够自我更新,并在体外培养或移植入体内后发挥特定组织器官功能,在肝脏疾病的研究及治疗上有着较好的适用性。本文综述了类器官的构成以及类器官在多种肝脏疾病模型构建中的应用。
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    肝胆胰外科杂志. 2021, (6)  
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2023年第8期——讲座
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