目的 研究在自体骨髓经门静脉输注改善肝功能的基础上对失代偿期肝硬化合并小肝癌进行综合治疗。方法 自2010年1月至2015年12月,上海市公共卫生临床中心对12例失代偿期肝硬化合并小肝癌患者,施行经网膜右静脉插管埋置输液港,做自体骨髓经输液港输注进入门静脉改善肝硬化,在肝功能改善后,进行介入栓塞治疗和射频治疗小肝癌。结果 自体骨髓经输液港输注进入门静脉后肝功能有明显改善。白蛋白总体呈上升趋势,上升趋势通过简单线性回归计算得出有统计学意义（P<0.0001）;总胆红素变化没有统计学意义（P=0.50）;凝血酶原时间缩短（P<0.0001）;肝功能评分呈现显著下降趋势（P<0.0001）。介入栓塞和射频消融治疗后小肝癌病灶缩小或完全坏死纤维化。2例术后12个月内死于消化道出血,2例术后24个月内死于肝癌转移,其余8例均在肝功能大致正常状态下存活,最长随访时间已经超过6年。结论 自体骨髓经门静脉输注后可以明显改善肝功能,然后作介入栓塞和射频消融控制小肝癌,食管下段曲张静脉内镜套扎治疗防止消化道出血,可以使失代偿期肝硬化合并小肝癌患者在肝功能恢复正常的状态下长期存活。

目的 探讨腹腔镜联合胆道镜经胆囊管钬激光碎石术治疗胆总管下段嵌顿结石的价值及安全性。方法 选取温州医科大学附属第二医院2014年7月1日至2016年6月30日收治的25例胆囊结石合并胆总管下段嵌顿结石的患者，施行经胆囊管钬激光碎石术治疗。钬激光输出功率1.0～2.0 J，脉冲频率5～10 Hz，在直视下接触结石，将结石击碎后通过取石网篮套取出结石。结果 25例行经胆囊管钬激光碎石术治疗后胆总管下段嵌顿结石均能取石成功，结石1次取净，圈套器结扎胆囊管根部，未行T管引流。手术时间（139.30±30.10）min；术中出血量（83.60±40.10）mL，术后住院时间（4.20±0.65）d。随访6～24个月，无胆道狭窄，无胆等发生，结石复发率4%（1/25）。结论 对于胆囊管＞4 mm、继发性胆总管结石患者来说，腹腔镜联合胆道镜经胆囊管钬激光碎石术是一种有效、安全的治疗方法。

目的 比较胆总管结石患者行胆总管一期缝合及T管引流术的疗效，并探讨胆总管一期缝合术后胆的危险因素。方法 回顾性分析2010年1月至2016年8月安徽省阜南县人民医院收治并完成胆总管探查术的183例患者临床资料，其中胆总管一期缝合（观察组）82例，T管引流（对照组）101例，分析比较两组的治疗效果，并对胆总管一期缝合术后胆发生的相关因素进行单因素分析和Logistic回归多因素分析。结果 两组均顺利完成手术，围手术期无死亡病例。两组手术时间、术中出血量、腹腔引流管留置时间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；而在术后肛门首次排气时间、术后住院时间上，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。实施胆总管一期缝合术的82例患者中，8例发生术后胆（9.76%），单因素分析结果显示：胆道手术史、术前血白蛋白水平、术前总胆红素与一期缝合术后胆有关（P＜0.05）；多因素分析结果表明：术前胆红素水平以及术前血清白蛋白水平是影响胆总管一期吻合术后胆的独立危险因素（P＜0.05）。结论 胆总管一期缝合术的临床疗效优于T管引流术；胆总管一期缝合术后胆受多种因素影响。为减少术后胆的发生，术者需具备熟练的手术缝合技术（包括腔镜缝合技术）。需开展大样本、多中心的前瞻性随机对照研究来进一步明确胆总管切开后一期吻合和T管留置的手术适应证。

目的 探讨单纯胆囊结石患者胆囊胆汁淀粉酶（amylase,AMY）的改变及其意义。方法 影像学诊断明确的单纯胆囊结石患者50例,均行LC术,术中取胆囊胆汁3 mL,采用干化学法检测AMY,与血AMY比较,并对切除的胆囊行常规病理检查。结果 50例患者中胆囊胆汁AMY为30~3β020 U/L,平均（474.7±753.2）U/L,与血清AMY（64.3±17.1）U/L比,胆汁AMY明显升高（P<0.05）。其中胆固醇性结石19例,胆色素性结石14例,混合性结石17例,胆色素性结石组和混合性结石组均高于胆固醇性结石组的胆汁AMY（P<0.05）。腺肌症胆汁AMY水平高于非腺肌症的AMY水平（P<0.01）。结论 胆囊结石患者存在胰胆反流,胆汁中AMY升高可能与结石形成及胆囊的病理学改变密切相关。

目的 探讨术前经皮经肝穿刺胆道置管引流（percutaneous transheaptic cholangial drainge,PTCD）减黄（preoperative biliary drainage,PBD）对肝门部胆管癌（hilar cholangiocarcinoma,HC）手术效果的影响。方法 前瞻性分析2013年6月至2016年6月济南军区总医院行半肝切除术的33例HC患者的临床资料,随机分为减黄组（n=16）和非减黄组（n=17）。对比两组患者手术效果。结果 减黄组患者的总胆红素水平[（26.4±7.5）μmol/L vs （308.6±145.2）μmol/L]和谷丙转氨酶水平[（60.1±26.4）U/L vs （525.8±257.5）U/L]显著降低（P<0.05）;且手术时间[（5.6±0.8）h vs （6.5±1.2）h]、术中出血量[（560.7±159）mL vs （685.3±188.2）mL]和输血量[（398.1±101.5）mL vs （523.5±139.3）mL]以及术后并发症发生率均显著降低（31.3% vs 100％）,均P<0.05。结论 PBD能显著改善术前肝功能,缩短行半肝切除术的手术时间,减少术中出/输血量,降低术后并发症的发生率。

目的 探讨损伤控制理念在老年中重度急性胆囊炎治疗中的应用。方法 回顾性收集2014年1月至2016年1月上海市浦东医院收治的148例老年中重度急性胆囊炎患者的临床资料；比较患者行经皮经肝胆囊穿刺引流术（PTGBD）后择期行LC（择期LC组，n=52例）和急诊行LC（急诊LC组，n=96例）的有效性及安全性。结果 PTGBD后择期LC组患者术中出血量较少（P＜0.05）；两组中转开腹率差异虽无统计学意义（P＞0.05），但PTGBD后择期LC组中转开腹率较低（5.77% vs 12.50%）；PTGBD后择期LC组并发症总发生率为40.38%，显著低于急诊LC组的59.38%（P＜0.05）。结论 结合损伤控制理念，对老年中重度急性胆囊炎患者PTGBD后行择期LC手术能有效降低手术风险，是治疗老年中重度急性胆囊炎的优选方案。

目的 探讨胰腺癌术后预后相关因素。方法 收集2011年12月到2015年6月皖南医学院弋矶山医院65例胰腺癌临床资料并进行回顾性分析。结果 65例患者术后中位生存时间12.1个月，1、3、5年生存率分别为41.5%、8.2%、2.1%。单因素分析显示，淋巴结转移、CA19-9、肿瘤大小、分化程度、血管侵犯、神经侵犯为影响胰腺癌预后的因素（P＜0.05）。多因素分析显示，淋巴结转移、肿瘤大小、分化程度、血管侵犯、神经侵犯为影响胰腺癌预后的独立危险因素。结论 胰腺癌预后受多种因素影响，其中淋巴结转移、肿瘤大小、分化程度、血管侵犯、神经侵犯可作为评估胰腺癌预后的重要指标。

目的 探讨胰十二指肠切除术后感染并发症发生的危险因素。方法 收集2005年1月至2016年9月间PubMed、中国知网、万方等数据库公开发表的有关胰十二指肠切除术后感染并发症危险因素的文献,运用固定或随机模型对各个因素进行合并分析。结果 共纳入9项研究、1β386例胰十二指肠切除术患者。Meta分析结果显示,术后感染组患者血清白蛋白水平低于术后非感染组（WMD=-3.56,95%CI：-6.01,-1.10,P=0.005）;术后感染组手术时间长于非感染组（WMD=37.65,95%CI：20.81~54.49,P<0.0001）;围手术期输血的患者术后感染率高于未输血的患者（OR=1.62,95%CI：1.15~2.28,P=0.006）;术后发生胰瘘的患者术后感染率高于无胰瘘的患者（OR=4.96,95%CI：2.68~9.18,P<0.00001）。术前胆道引流（OR=1.15,95%CI：0.86~1.55,P=0.34）、术中出血量（WMD=35.34,95%CI：-18.37~89.04,P=0.20）、术前总胆红素水平（WMD=-0.16,95%CI：-1.12~0.81,P=0.75）、是否合并糖尿病（OR=1.06,95%CI：0.59~1.91,P=0.85）等因素在两组间无统计学差异（P>0.05）。结论 低白蛋白水平、手术时间长、输血以及术后胰瘘是胰十二指肠切除术后感染的危险因素,而术前胆道引流、术中出血量、术前胆红素水平、是否合并糖尿病与术后感染并发症无明显相关性。

目的 研究TGFβ和HNF4α在肝癌及癌旁组织中的表达，探讨其在肝癌发生、发展中的作用和意义。方法 采用qRT-PCR和Western blotting方法检测54例原发性肝癌患者肝癌及对应癌旁组织中TGFβ和HNF4α mRNA及蛋白表达水平；免疫组化检测所有肝癌组织中TGFβ和HNF4α蛋白的表达水平，统计学分析两者与肝癌患者临床病理特征的关系。结果 （1）与癌旁组织比，TGFβ mRNA在肝癌组织中表达升高[（0.294±0.142） vs （0.231±0.149)，P=0.020]；HNF4α mRNA在肝癌组织中表达降低[（0.104±0.130 vs （0.151±0.079），P=0.037]；（2）Western blotting结果显示：与癌旁组织比，TGFβ蛋白在肝癌组织中高表达[（0.224±0.060） vs （0.051±0.019），P=0.025]，HNF4α蛋白在肝癌组织中表达下降[（0.103±0.033） vs （0.315±0.024），P=0.017]；（3）免疫组化检测显示，肝癌组织中TGFβ蛋白阳性表达率66.7%，HNF4α蛋白阳性表达率为57.4%。在肝癌组织中TGFβ蛋白表达水平与肿瘤分化（χ2=4.339，P=0.037）及TNM分期（χ2=4.488，P=0.034）相关；HNF4α蛋白与肿瘤分化（χ2=5.032，P=0.025）相关。TGFβ蛋白与HNF4α蛋白呈负相关（r=-0.291，P=0.033）。结论 TGFβ和HNF4α基因相互调控EMT进程，参与原发性肝癌的发生发展。

目的 探讨SLC10A2基因与胆管壁绒毛在胆囊切除术后原发性胆总管结石形成中的作用机制。方法 回顾性分析2015年3月至2016年3月上海市新科医院40例行胆囊切除术的患者临床资料，根据有无胆管壁绒毛分为2组：实验组（n=20），有绒毛形成特征；对照组（n=20），无绒毛形成特征。统计分析胆囊切除术后胆管壁绒毛形成与胆总管结石形成的相关性；通过RT-PCR和Western blotting检测两组SLC10A2基因表达情况。结果 临床病例分析证实部分患者胆囊切除后的确有绒毛形成。与对照组比，实验组发生胆管结石的比例明显增加（χ2=8.674，P=0.003）。实验组SLC10A2基因在转录和蛋白水平都存在显著下调（P＜0.05）。结论 胆囊切除术后胆总管结石可能与胆管壁绒毛有关，而SLC10A2基因低表达可能促进了胆总管壁绒毛的发生。

目的 观察蟾毒灵对人胆管癌细胞QBC-939增殖和凋亡的影响，以及凋亡相关蛋白表达量的变化。方法 体外培养人胆管癌QBC-939细胞，运用MTT检测蟾毒灵对胆管癌细胞增殖的影响，采用流式细胞仪检测蟾毒灵对胆管癌细胞凋亡率和线粒体膜电位的影响；并采用Western blotting检测凋亡相关蛋白Caspase3、激活型的Caspase3（Cleaved-Caspase3）和Cleaved-PARP的表达量变化。结果 蟾毒灵对人胆管癌细胞QBC-939增殖具有明显抑制作用，在一定浓度下表现出时间、剂量依赖性。流式细胞仪检测显示：细胞的凋亡率明显增加；线粒体膜电位随蟾毒灵浓度增加，膜电位发生下调。Western blotting结果显示：蟾毒灵处理QBC-939细胞48h后，Caspase3蛋白被剪接活化，激活型的Caspase3（Cleaved-Caspase3）表达量升高；同时，Caspase3的作用底物多聚聚合酶PARP的降解产物（Cleaved-PARP）表达明显升高，且呈浓度依赖性。结论 蟾毒灵能够明显抑制人胆管癌QBC-939细胞的增殖，并呈时间和浓度依赖性；线粒体凋亡途径在蟾毒灵的抗癌过程中发挥了作用。

目的 探讨腹腔镜规则性脾部分切除术的可行性。方法 回顾性分析2015年5月至2016年5月金华市中心医院实施的5例脾脏良性肿瘤患者行腹腔镜规则性脾切除术的临床资料。结果 5例均在全腹腔镜下完成,平均手术时间105 min,术中出血量145 mL。术后平均住院时间5.4 d。术后无腹腔出血、胰、腹腔感染、静脉血栓形成等并发症发生。结论 脾脏良性肿瘤施行腹腔镜规则性脾部分切除术安全可行,且创伤小。

多囊肝（polycystic liver disease,PLD）是一类罕见的基因病,流行病学研究将其分为三类：常染色体显性多囊肝、常染色体显性多囊肾病伴多囊肝和常染色体隐性多囊肾病伴多囊肝。囊肿形成有赖于胆管上皮细胞的过度扩增和液体过度分泌,环磷酸腺苷（cAMP）是调控此过程的关键蛋白。严重多囊肝患者会出现持续的腹痛、腹胀、胃食管反流、背痛以及肝静脉门静脉的压迫。对于有症状的患者,临床上常采用手术治疗,但易发生并发症,复发率较高,远期疗效不理想。近年来,cAMP和Ca²⁺通路成为药物治疗的重要靶点,其中最重要的三类药物是生长抑素类似物、雷帕霉素靶蛋白（mTOR）抑制剂和熊去氧胆酸（UDCA）,动物试验证明其在缓解多囊肝临床症状方面有积极作用,在临床治疗方面具有可观的前景。但在投入临床之前仍需要对其应用指征、治疗效果及相关不良反应进行综合的实验评估。本文主要针对近几年来PLD发病机制及临床治疗进展作一综述。