目的 探讨肝功能不良的影像学可切除肝癌的二期手术治疗方法.方法 回顾性分析近期影像学可切除肝癌因肝功能不良而行二期手术治疗的病例资料10例.术前先行肝动脉化疗栓塞(TACE)治疗,同时加强保肝、抗病毒治疗,待肝功能好转后,再行二期手术切除.结果 治疗组均成功切除肿瘤,无手术死亡,术后未发生肝功能衰竭.结论 对于肝功能不良的影像学可切除肝癌患者,可先行TACE治疗,经积极保肝、抗病毒治疗后,可获得二期手术切除的机会,且效果良好.

目的 分析影响肝门胆管癌预后的因素.方法 回顾分析我院自1999年10月至2008年5月期间71例肝门胆管癌病例资料.结果 多因素生存回归分析提示,血清CEA水平(x2=14.56,P=0.004)、手术方式(x2=22.49,P<0.001)、TNM分期(x2=12.31,P=0.005)与肝门胆管癌预后显著相关.血清CEA升高者和正常者平均生存时间分别为(7.1±5.6)个月和(10.6±7.4)个月,存在统计学差异(P<0.05);根治性切除、姑息性切除、单纯引流及未经治疗者平均生存时间分别为(17.1±9.6)个月、(10.6±4.2)个月、(7.4±2.5)个月、(3.4±1.4)个月,存在统计学差异(P<0.05);I期、II期、III期、IVa期、IVb期平均生存时间分别为(18.5±5.9)个月、(16.7±10.0)个月、(13.2±8.7)个月、(10.9±7.4)个月、(8.3±6.3)个月,存在统计学差异(P<0.05).结论 术前血清CEA正常、根治性手术切除、分期较早的患者肝门胆管癌预后相对较好.

目的 进一步研究血浆脂联素水平、胰岛素抵抗在胆囊胆固醇结石形成的作用.方法 应用酶联免疫分析法(ELISA)测定50例胆囊胆固醇结石患者(实验组)与30例对照组其血浆脂联素、空腹胰岛素(FINS)、空腹血糖水平,并计算出体重指数(BMI)、胰岛素抵抗指数(HOMAIR)、胰岛素敏感指数(ISI).结果 实验组血清中FINS、HOMAIR、BMI较对照组高,而脂联素、ISI低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 脂联素、胰岛素抵抗与胆囊胆固醇结石的形成关系密切.

目的 通过对暴发性急性胰腺炎(FAP)预后的相关因素的分析,明确与FAP死亡有关的独立危险因素.方法 对我院2003年1月至2011年1月间收治的FAP病例共58例按预后将其分为生存组和死亡组,对其临床资料进行回顾性分析,对死亡危险因素进行统计学分析.结果 (1)在年龄、性别、发病时间、就诊时间、病因等无统计学差异(P>0.05).(2)入院24h内尿素氮、肌酐、总胆红素、直接胆红素、白细胞计数、红细胞压积指标死亡组明显较生存组高,而白蛋白、血钙相比明显较低,有统计学差异(P<0.05).而血淀粉酶、脂肪酶、钾、钠、血糖无统计学差异.(3)病程中出现单个、三个及以上器官功能障碍数目两组间有明显差异(P<0.05),出现两个器官功能障碍的无统计学差异.(4)两组间手术率无统计学差异.(5)APACHEII、SOFA、BalthazarCT评分两组间无统计学差异.结论 起病早期高白细胞计数、高血尿素氮、出现≥3个的多器官功能障碍是FAP死亡的危险因素.

目的 探讨快速康复外科(FTS)理念在胆肠吻合术中应用的临床效果.方法 选择72例经评估可耐受并必须实施胆肠吻合术的患者,随机实施分组,即FTS组(n=36)和对照组(n=36),比较两组麻醉苏醒时间、术后离床活动时间、通气时间、住院天数及住院费用、术后并发症的差别.结果 快速康复外科组术后麻醉苏醒时间、术后离床活动时间、通气时间、住院天数及住院费用显著降低(P<0.01),两组麻醉苏醒时间比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 快速康复外科理念对胆肠吻合手术有较好的临床应用价值,可明显加快患者的康复速度,缩短住院日程,节省同类手术的住院费用.

目的 评价早期内镜治疗轻症急性胆源性胰腺炎的价值及远期并发症.方法 将131例轻症急性胆源性胰腺炎患者随机分为2组,44例行保守治疗(保守组),87例在72h内行内镜治疗(内镜组).比较其腹痛缓解时间,血淀粉酶、肝功能恢复时间及复发率等.结果 内镜组较对照组治疗后血淀粉酶、肝功能及体温恢复正常时间,腹痛缓解时间、腹部体征消失时间明显缩短(P<0.05).122例患者平均随访18个月(3~42个月),9例失访,随访率93.1%.内镜组的胰腺炎复发率0%(0/83)明显低于对照组15.4%(6/39)(P=0.001)).结论 早期内镜治疗对于轻症急性胆源性胰腺炎是一种有效而安全的方法,尤其适用于有明显黄疸、感染、结石嵌顿的病例,并能减少胰腺炎的复发.

目的 探讨完全腹腔镜规则性左半肝切除术治疗左肝内胆管结石的可行性及安全性.方法 2007年1月至2011年6月,区域性控制左半肝入肝血流情况下,运用多种器械对8例左肝内胆管结石患者行完全腹腔镜规则性左半肝切除术.结果 所有患者均成功完成手术,手术时间100~255min(平均173min),术中出血量为100~500mL(平均225mL),术后第1天自行下地活动,术后1~2d拔除胃肠减压管、进食,术后1周左右(平均7.1d)出院,术后无严重并发症发生,术后无结石残留、复发.结论 腹腔镜规则性左半肝切除术治疗左肝内胆管结石是安全和可行的,同时具有微创的优势,是治疗左肝内胆管结石的一种较好选择.

目的 探讨胆囊结石嵌顿的可能危险因素.方法 回顾性分析80例胆囊结石嵌顿患者与对照组的临床资料,对数据进行x2检验及Logistic回归分析.结果 单因素分析发现糖尿病史、上腹痛病史、肝功能损害病史、多发结石、最大结石直径、胆囊管直径、胆囊增大共7个统计项目两组间差异有显著性(P<0.05或<0.01).多因素的回归分析结果筛选出与胆囊结石嵌顿发病相关的4种危险因素,即上腹痛病史、糖尿病、肝功能异常和胆囊管直径(P<0.05).结论 上腹痛病史、糖尿病、肝功能异常和胆囊管直径4个因素是胆囊结石嵌顿的危险因素.

目的 探讨肝硬化门静脉高压患者行脾脏切除+贲门周围血管离断术后门静脉系统血栓(portal vein thrombosis,PVT)形成的原因.方法 回顾性分析我院2004年1月至2010年1月204例肝炎后肝硬化门静脉高压症行手术治疗患者的临床资料.结果 其中150例行脾切除+贲门周围血管离断术,54例行脾脏部分切除术+贲门周围血管离断术.术后发生PVT30例,未发生PVT174例;发生PVT患者的门静脉和脾静脉直径、术后门静脉血液流速及术后并发症与未发生PVT患者有显著性差异(P<0.05),脾脏部分切除术后患者PVT的发生率明显比脾脏切除患者低,有显著性差异(P<0.05).结论 门静脉和脾静脉直径、门静脉血液流速及术后并发症是肝硬化门脉高压症脾切+贲门周围血管离断术后PVT形成的危险因素,脾脏部分切除术可有效减少断流术后PVT的发生.

目的 总结肝破裂的个体化治疗体会.方法 回顾性分析我院2007年12月至2011年5月收治的61例肝破裂患者的临床资料.根据患者的不同损伤程度、术中探查情况行保守治疗、手术或介入治疗,即采用个体化治疗方案.结果 本组病死率为9.8%,手术治疗的病死率和并发症率最高,介入治疗无死亡病例.结论 肝破裂患者应采用个体化治疗方案以体现"创伤控制"和"微创"的理念,最大程度的提高患者治愈率.

目的 构建并鉴定特异性大鼠糖原合成酶激酶3β(GSK3β)基因siRNA腺病毒载体,观察其对肝卵圆细胞系WBF344增殖的影响.方法 用DNA重组技术将针对GSK3β基因不同部位所设计的2对shRNA序列克隆到高效RNAi真核表达质粒载体pGenesil1.1中,构建shRNA表达载体pGenesil1.1GSK3β.分别酶切重组质粒及pDC312载体,转化连接,构建腺病毒载体pDC312GSK3β,PCR扩增与鉴定.脂质体法介导腺病毒载体与骨架质粒pPE3F11共转染293细胞,包装产生腺病毒颗粒AdDC312GSK3β并测定滴度.取病毒上清感染WBF344细胞,荧光显微镜观察细胞荧光含量,Western blotting检测GSK3β蛋白表达.CCK8测定转染前后WBF344增殖变化.结果 经PCR酶切及Western blotting技术证实成功构建了针对大鼠GSK3β基因RNAi质粒pGenesil1.1GSK3β及GSK3β基因RNAi重组腺病毒载体AdDC312GSK3β.Western blotting证实该重组腺病毒载体可抑制WBF344细胞GSK3β的表达.CCK8结果显示干扰GSK3β可促进WBF344细胞增殖.结论 成功构建了针对GSK3β基因RNAi的腺病毒载体,并在大鼠肝卵圆细胞系WBF344中稳定表达,促进细胞增殖.

目的 探讨三氧化二砷(As2O3)联合5-氟尿嘧啶(5-FU)对小鼠肝癌H22细胞皮下移植瘤的作用,为提高治疗肝癌的临床效果、降低毒性和克服耐药提供理论和实验依据.方法 建立昆明小鼠肝癌皮下移植瘤动物模型,按瘤体体积均衡分为4组进行干预,依次为对照组(NS)、As2O3组(0.2mg/kg),5-FU组(10mg/kg),As2O3(0.2mg/kg)+5-FU(10mg/kg)组,每组10只,连续腹腔注射药物2周,停药后第2天处死动物,留取血液标本,解剖提取肿瘤标本.分别测定比较各组小鼠肿瘤体积、肿瘤组织病理变化、肿瘤细胞增殖情况、凋亡率及肝肾功能相关生化指标.结果 各组肿瘤体积有明显差异(F=252.7,P<0.01),各药物干预组平均肿瘤体积均明显低于对照组(P<0.01),同时As2O3+5-FU组平均肿瘤体积显著低于单用As2O3和5-FU组(P<0.01).As2O3组和5-FU组细胞增殖指数显著低于对照组(P<0.05),As2O3+5-FU组细胞增殖指数显著低于对照组和As2O3组(P<0.05),但与5-FU组比较无显著差异(P>0.05);As2O3组细胞凋亡率高于对照组(P<0.05),As2O3+5-FU组细胞凋亡率显著高于As2O3组和5-FU组(P<0.05),血清ALT、AST、Cr检测值各组间无显著性差异(P>0.05).结论 体内As2O3和5-FU联合应用能显著增强对小鼠肝癌皮下移植瘤的抑制作用,两者具有协同作用,机制可能与增强抑制细胞增殖和诱导凋亡有关.且两者联合使用并未发现明显毒副作用.

目的 探讨应用实时超声弹性成像技术评价无水酒精注射所致兔肝局部坏死灶形态及大小的价值.方法 健康日本大耳兔24只,随机分成4组:酒精注射即刻组、1周组、2周组、4周组,每组6只,将1mL无水酒精注入兔肝左叶,分别用常规二维超声及超声弹性成像测量坏死灶的最大横径,并与大体标本测量的结果进行对照.结果 各组弹性图上均显示坏死灶呈均匀蓝色(较硬区),明显区别于周围正常肝组织(绿色区域).弹性成像测量的各组坏死灶大小与大体标本的相关性(r)分别为0.803、0.854、0.858、0.844(P值分别为0.039、0.030、0.029、0.035).其中常规二维超声与大体标本测量值比较,差异有统计学意义(P<0.05),实时超声弹性成像与大体标本测量的结果比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 常规二维超声不能准确评价坏死灶的大小,而实时超声弹性成像能很好的反映无水酒精所致兔肝坏死灶的大小,实时超声弹性成像可能成为评价无水酒精所致兔肝坏死灶形态及大小的有效方法.

目的 探讨胆管电热损伤早期修复过程中组织病理学变化特征,为术中即时修复胆管电热损伤提供理论和动物试验中的依据.方法 通过建立兔胆管电热损伤早期修复模型,分别于术后即刻及3d、5d、7d、14d取材,用10%甲醛固定,经石蜡包埋、切片和HE染色,光镜下观察及分析胆管电热损伤早期修复过程中组织病理学变化.结果 对照组正常胆管壁结构,即刻手术组可见电热损伤处胆管壁组织大片气化坏死,少量炎细胞浸润;3d手术组胆管病变部位可见全层炎性坏死,纤维组织增生,炎性细胞浸润明显;5d手术组胆管壁电热损伤改变特征基本同第3天,但全层纤维组织增生明显,管腔稍增厚;7d手术组电热损伤胆管上皮细胞发生凝固性坏死变化,周围有结缔组织增生,炎性细胞浸润较明显,管壁增厚明显;14d手术组电热损伤胆管上皮层结构无法辨认,周围全层结缔纤维组织增生明显,可见散在的炎性细胞浸润,管壁明显增厚.损伤范围平均(3.86±0.32)mm.结论 电热损伤胆管壁全层,损伤范围远大于肉眼所见,随着损伤后时间的迁徙,损伤处的胆管壁纤维化程度逐渐高、胆管壁厚度逐渐增厚、胆管腔逐渐狭窄.

目的 探讨大黄素对大鼠急性水肿型胰腺炎的保护作用机制.方法 应用蛙皮素制作急性水肿型胰腺炎模型,将30只大鼠随机分为空白对照组、水肿型胰腺炎组和大黄素治疗组.于造模后12h,采用酶联免疫法(ELISA)和逆转录多聚酶链反应(RTPCR)技术检测血清淀粉酶测(AMY)、白介素-1β(IL-1β)和胰腺组织肿瘤坏死因子α(TNFα)水平.结果 大黄素治疗组胰腺炎组织损伤明显减轻,治疗组血中IL-1β和胰腺组织中TNFα的含量显著低于胰腺炎组.结论 大黄素可能通过抑制IL-1β、TNF-α的产生,从而减轻水肿型胰腺炎症.

目的 探讨自制手术辅助架在单人腹腔镜手术中的应用效果,评价该器械的临床应用价值.方法 从2011年1月至2011年7月,应用自制手术辅助架施行单人腹腔镜胆囊切除术21例,阑尾切除术13例,肝囊肿开窗引流术2例.结果 20例胆囊切除、11例阑尾切除、2例肝囊肿开窗引流术均在单人操作下获得成功,仅1例胆囊及2例阑尾手术中转双人操作后顺利完成,术后所有患者无并发症发生.手术时间30~90min,平均48min.结论 应用自制手术辅助架施行单人腹腔镜手术不但节约了人力资源,提高了工作效率,而且不增加手术风险及手术时间,具有很高的推广应用价值.

目的 探讨热灌注(hyperthermic perfusion)经肝动脉化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)、射频消融(radiofrequency ablation,RFA)联合125I粒子植入治疗原发性肝癌(primary hepatical carcinoma,PHC)的临床应用价值.方法 PHC患者15例,共25个肿瘤灶,病灶大小1~8cm,所有患者均先进行热灌注TACE,然后在CT引导下RFA及125I粒子植入治疗.本组内放疗处方剂量规定为60Gy,随访观察疗效及相关并发症.结果 随访时间6~40个月(平均26.8个月),全组肿瘤完全坏死率为96%,除1例粒子游走外,未出现其他严重并发症.结论 热灌注TACE、RFA联合125I粒子植入治疗PHC,近期疗效明显,可望成为PHC更有效的治疗新模式.

目的 探讨胆囊内瘘的术前诊断要点和手术处理措施.方法 回顾性分析22例胆囊内瘘患者临床表现,比较B超、CT、MRCP、ERCP等检查和术中探查所见,以及手术处理方法.结果 术前B超、CT、MRCP、ERCP等检查确诊7例(31.8%).术后确诊胆囊合并十二指肠瘘18例、合并胃窦瘘1例、合并结肠瘘3例.22例均开腹行胆囊切除或部分切除加胆囊内瘘修补术,其中12例行胆总管切开探查T管引流术,18例胆囊十二指肠瘘行瘘口修补术,2例胆囊胆管瘘在取尽结石后经瘘口置T管引流,1例行胃大部切除毕Ⅱ式吻合术.1例有少量胆漏,经引流治愈,其余均恢复良好.结论 目前胆囊内瘘的治疗原则仍为切除胆囊,关闭瘘管,修补漏口,酌情胆道探查,T管引流,伴消化道梗阻需同时考虑解除梗阻.

目的 探讨胆总管探查术后胆管一期缝合的临床疗效.方法 回顾分析我院从2005年3月至2010年3月间,共106例胆总管探查术后胆总管一期缝合而不留置T管引流的临床资料.结果 本组胆总管探查术后,均行胆总管一期缝合,随访1至5年无结石复发.结论 胆总管一期缝合术安全、可靠、有效,但是要严格掌握其适应证.

目的 总结腹腔镜胆囊切除术(LC)中胆囊管结石的诊治经验.方法 对我院近6年来51例胆囊管结石行LC术的临床资料进行回顾性分析.结果 经B超、MRCP与CT检查,术前诊断胆囊管结石11例,术中发现胆囊管结石40例.腹腔镜下顺利完成胆囊切除及胆囊管结石取出48例,中转开腹3例,全组无并发症发生,均痊愈出院.术后有46例随访6~15个月,无胆总管继发结石、腹痛等情况发生.结论 在LC术中高度重视胆囊管结石,术中遵循操作规范,绝大多数胆囊管结石可在腹腔镜下顺利处理.

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤的原因及预防方法.方法 回顾性分析我院近9年间收治的14例腹腔胆囊切除术致医源性胆管损伤患者的临床资料.结果 解剖变异因素2例,局部病理因素9例,操作方法不当例3,其中合并血管损伤3例.结论 术前对胆管解剖及胆管变异的深入了解,术中对解剖结构和胆囊三角关系的仔细辨别,解剖分离方法的正确应用以及术者严格正规系统的培训是防止医源性胆管损伤的关键.

目的 观察术前心理干预对腹腔镜胆囊切除术老年患者围术期血流动力学和焦虑的影响.方法 将腹腔镜胆囊切除术的老年患者随机分为心理干预组和对照组,各20例.对照组给常规术前访视,心理干预组在上述基础上采取综合评估、心理干预措施、寻求家庭支持以及放松疗法.以焦虑自评量表(SAS)评估患者不同时间点的焦虑状态.结果 干预组各时间点心率、血压稳定,差异无统计学意义(P>0.05);而对照组心率、血压T1、T2较T0和T3明显升高(P<0.05);干预组T1、T2心率、血压较对照组明显低(P<0.05).干预组SAS评分各时间点间差异无统计学意义,对照组麻醉诱导前30minSAS评分明显升高(P<0.05),而且高于干预组(P<0.05).结论 腹腔镜胆囊切除术的老年患者在围手术期给予心理干预,不仅可显著减轻患者焦虑,而且使血流动力学趋向稳定.

目的 探讨带蒂脾段腹膜后固定术联合改良Sugiura术治疗肝硬化门静脉高压症的可行性.方法 对18例门静脉高压症行带蒂脾段腹膜后固定术联合改良Sugiura术患者临床资料及手术过程进行回顾性分析.结果 术后止血效果确切,无术后带蒂脾段坏死,术后所有患者食管下段静脉曲张消失或者明显好转,无术后门静脉系统血栓形成.吻合口狭窄发生1例.结论 带蒂脾段腹膜后固定术联合改良Sugiura术治疗门静脉高压症是一种合理可取的治疗方法,其疗效满意,操作并不复杂.

目的 探讨脾破裂保守治疗的可行性及治疗经验.方法 回顾分析我院2006年9月至2011年9月间脾破裂行保守治疗97例患者的临床资料.结果 97例患者均保守治疗治愈.住院时间7~13d,平均住院时间13d,随访B超复查腹腔积血完成吸收.无并发症发生.结论 只要把握好适应证,注意密切观察,脾破裂保守治疗是安全可行的.

细胞的增殖受到细胞周期的精密调控,正调控因子可促进细胞通过调定点,负调控因子则抑制细胞通过调定点.p27kip1属于G1/S期负调控因子,可抑制细胞进入S期,而Skp2通过降解磷酸化的p27kip1从而促使细胞进入S期.Skp2在许多恶性肿瘤呈高表达,p27kip1低表达,且两者呈负相关,与肿瘤的发生及预后关系密切.干扰Skp2p27kip1通路可作为肿瘤治疗的一条途径.但是在有些肿瘤中也检测到二者并无相关性,且与预后无关.可能还存在其他机制参与p27kip1的降解,或Skp2在肿瘤中表达增高的意义不仅局限于降解p27kip1.现主要对Skp2p27kip1的研究进展以及二者相互关系作一综述.

急性胆源性胰腺炎占我国急性胰腺炎发病总数的半数以上,其发病迅速,死亡率高,但是对其定义、发病机制、诊断标准、手术方案及治疗时机目前仍存在较大的争议.结合笔者利用胆道镜和十二指肠镜治疗急性胆源性胰腺炎的经验,对上述各观点分别进行阐述的同时,提出笔者的观点和意见,从而更能合理认识和治疗胆源性胰腺炎.

胰瘘是胰腺手术后常见且危险的并发症之一.尽管外科手术技术不断提高及术后重症监护技术广泛应用,其相关并发症的病死率仍居高不下.2005年国际胰瘘研究组对术后胰瘘制定定义及分级标准,逐渐为越来越多的学者所认同,但是目前对胰腺手术后应用生长抑素仍存争议.现就胰腺术后胰瘘研究进展及生长抑素的临床应用价值作一综述.

建立合适的肝硬化门脉高压动物模型对于评价临床上治疗肝硬化门脉高压伴出血效果具有不可忽视的作用.目前门脉高压动物模型的制备方法较多,可通过药物、手术及手术与药物联合的方法制备.现就门脉高压动物模型的研究进展作一综述,分析不同门脉高压动物模型制备方法的优点与不足,以期对门脉高压动物模型的研究有所帮助.