目的 分析导致重症急性胰腺炎(SAP)死亡的原因.方法 回顾性分析瑞金医院近5年33例SAP死亡病例的临床资料,探讨早期高危因素对于SAP预后的关系.结果 在33例SAP病例中,发病1周内死亡的有16例,心脏骤停占55%,老年患者(>60岁)占78.8%;发病>1个月的死亡病例有12例,其中感染性休克6例(胰性脑病1例),MODS占10例(83.3%).结论 导致重症急性胰腺炎死亡的高危因素为高龄、多器官功能衰竭、感染、出血.临床上要重视重症急性胰腺炎的早期重要脏器功能的支持治疗,积极控制并发症,特别是高龄患者;手术时机的把握以及后期对于感染的控制是降低病死率的关键.

目的 提高对胰尾增宽的认识水平.方法 遴选过去10年间28例胰尾增宽病例CT、MRI资料,复习文献,提出其诊断和鉴别要点.结果 ①胰尾增宽(n=24):胰尾最大前后径≥3.0 cm,明显超过最大高径和胰体前后径;②胰尾分叉(n=4):横断面像上,3例脾静脉穿行于增宽的胰尾内,1例重复畸形者,分又的胰尾内有独立的胰管.结论 胰尾增宽并不少见,因缺乏认识,常被误诊为"胰腺肿块".胰尾增宽的影像诊断标准:①横断面图像上,胰尾最大宽径≥3.0 cm,明显超过胰尾最大高径和胰体宽度;②平扫及增强扫描像上,增宽的胰尾质地与正常胰腺组织一样;③增宽胰尾内的胰管结构、粗细、走行正常.

目的 比较三种常用手术方式在不同类型肝内胆管结石中的治疗效果.方法 回顾性分析我院自1999年1月至2010年12月因肝内胆管结石行手术治疗的139例患者的临床资料及随访情况.结果 本组29例行单纯胆总管切开取石T管外引流术(20.9%),24例行胆管空肠Roux-Y吻合术(17.3%),81例行肝段或肝叶切除术(58.3%),4例行肝移植术(2.9%),1例行肝门胆管切开整形术(0.7%).术后残余结石36例(残石率25.9%),随访术后大于1年且出院时证实无残余结石的患者共83例,随访59例(随访率71.1%),7例结石复发(复发率11.9%);肝段或肝叶切除术病例组术后结石残余率低于单纯胆总管切开取石T管外引流术病例组(P<0.05).术后胆管炎发生率和结石复发率低于单纯胆总管切开T管外引流术病例组和胆肠Roux-Y吻合术病例组(P<0.05).结论 肝内胆管结石术后残石率及复发率仍然较高.规则性肝段或肝叶切除术疗效优于单纯胆总管切开T管外引流术或胆肠Roux-Y吻合术.

目的 对比分析腹腔镜胆总管切开取石术(LCBDE)和内镜下括约肌切开术(EST)治疗胆总管结石的疗效.方法 回顾性分析我院2007年1月至2010年6月行LCBDE治疗的64例胆总管结石患者临床资料,以同期行EST治疗的71例胆总管结石患者临床资料作为对照.结果 两组手术成功率均大于90%,均无手术相关死亡发生.与EST组相比,LCBDE组术后急性胰腺炎发生率0%时9.86%.结石残留率3.13%对15.49%,结石复发率1.56%对12.6%,均低于EST组,差别均具有统计学意义(P<0.05).结论 LCBDE与EST相比在治疗胆总管结石上具有术后并发症发生率、结石残留率、结石复发率低的优势,是胆总管结石患者的首选微创疗法.

目的 探讨胰源性门脉高压症(PPH)的诊断及治疗方法.方法 选择我院2000年1月至2009年12月收治的16例PPH患者的临床资料,进行回顾性分析.结果 本组16例患者中15例获得临床治愈,单纯睥切除术1例,脾切除术加贲门周围血管离断术9例,脾切除术加胰体尾切除术3例,脾切除术加囊肿空肠RouxY吻合术2例.3例胰腺肿瘤患者均于出院后5个月到18个月内死亡.其他患者均恢复良好,未再出现门脉高压症.结论 手术是胰源性区域性门脉高压症首要治疗手段.

目的 探讨微小肝癌(micro hepato cellular carcinoma,MHCC)的诊断与治疗.方法 开展肝癌二级预防和健康体检,对AFP低浓度阳性的肝脏实质占位性病变进行联合诊断,对肝脏实质性小占位进行多项影像学检查并结合肝炎肝硬化病史和AFP,发现和诊治35例MHCC(直径小于2 cm).结果 35例MHCC中32例行肝肿瘤切除术(3例行完全腹腔镜下肝切除术),3例行肿瘤射频消融术.3例术后1年复发.35例病理均为肝细胞癌.结论 (1)开展肝癌二级预防和健康体检是发现和诊断MHCC的基础;(2)MHCC的诊断应结合乙肝肝硬化病史、影像学检查和AFP等进行综合分析;(3)MHCC诊断困难,治疗首选手术和微创消融,对中央型MHCC术中B超定位是安全、彻底切除肿瘤的关键.

目的 观察丙酮酸乙酯联合乌司他丁对大鼠重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)肺损伤的保护作用.方法 50只雄性Sprague-Dawley(SD)大鼠随机分为五组:假手术(sham-operated,S)组、SAP组、丙酮酸乙酯(ethyl pyruvate,EP)组、乌司他T(ulinastain,U)组和丙酮酸乙酯联合乌司他T(EP+U)组.除S组外,其余各组均通过逆行性胰胆管注射5%牛磺胆酸钠诱导重症急性胰腺炎模型,关腹6 h及12 h后分别处死两时间点的大鼠,酶法检测血清淀粉酶(amylase,AMY)水平,计算肺脏的湿干比重,ELISA法检测肺脏中的高迁移率蛋白-1(high mobility group Box1,HMGB-1)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor α,TNF-α),观察胰腺和肺脏组织的形态学改变.结果 (1)SAP组大鼠肺脏表现典型的病理变化,包括肺组织间质水肿,肺泡壁增厚,肺大泡或形成局灶性肺不张.EP、U单用或联合均可减轻SAP肺的炎症反应;(2)SAP组血清AMY、肺湿干比均高于相同时间点其他各组水平(P<0.05);(3)SAP组,6 h肺组织TNF-α水平较12 h高,12 h HMGB-1水平较6 h高;(4)EP+U组肺组织HMGB-1水平均较相同时间点EP及U组低(P<0.05).结论 (1)TNF-α仅及HMGB-1均参与大鼠重症急性胰腺炎肺损伤的过程;(2)丙酮酸乙酯、乌司他丁都能减轻SAP肺损伤,联合用药作用更好.

目的 探讨肝细胞内糖原含量及细胞膜ATP酶活力与肝缺血再灌注(I/R)损伤的关系及相关机制.方法 健康雄性SD大鼠16只,随机分为2组(每组8只),①对照组:术中只分离肝周围韧带,不作肝门阻断及再灌注;②I/R组:进行45 min的部分肝门阻断及60 min的再灌注.取下腔静脉血2 mL,并迅速切取缺血肝组织.检测血清丙氨酸转氨酶(ALT)、门冬氨酸转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH);测定肝组织中超氧化物歧化酶(SOD)、丙二七醛(MDA)、黄嘌呤氧化酶(XOD)、肝糖原、Na+K+-ATP酶、Ca2+-ATP酶、Mg2+-ATP酶等指标.结果 I/R组MDA、XOD较对照组升高;SOD、肝糖原、Na+K+-ATP酶、Ca2+-ATP酶下降(P<0.05).结论 肝I/R损伤与肝细胞生物能量缺乏、细胞膜离子泵功能障碍有关.

目的 研究胰胆管合流异常(APBDU)肝损伤的抗氧化治疗.方法 采用13只健康杂种猫,建立胰胆管合流异常的动物模型后随机分为:A组7只,不进行抗氧化治疗;B组6只,抗氧化治疗;术前的13只作为对照组.饲养6个月观察肝脏的病理和肝脏过氧化产物丙二醛(maleic dialdehyde,MDA)变化.结果 13只猫均成活6个月.术前对照组13只猫的肝脏呈淡红色,质软,表面无结节;A组7只猫的肝脏均颜色加深、呈暗红色,有粟粒结节样改变,质地变韧;B组中有2只与A组猫无差别,另4只肝脏有针尖样小结节,颜色与A组比明显好转.光镜下术前对照组肝细胞结构形态正常,无细胞变性坏死,少量夷性细胞浸润;A组7只猫可见大量肝细胞气球样变,炙性细胞浸润;B组1只镜下与A组无差异,另5只气球样变细胞数目明显减少,没有坏死.电镜下B组脂滴数目、线粒体肿胀、内质网扩张程度都比A组减轻.A组MDA(4.697±1.957)nmol/mgprot,明显高于对照组(1.273±0.889)nmol/mgprot,而稍高于B组(0.789±0.860)nmol/mgprot,P=0.001,F=17.43.结论 抗氧化治疗对APBDU有效.

目的 比较正常人肝细胞、低转移人肝癌细胞及高转移人肝癌细胞表面岩藻糖的含量差异.方法 利用能与岩藻糖特异性结合的异硫氰酸荧光素标记的荆豆凝集素(FITC-UEA),与正常人肝细胞、低转移人肝癌细胞及高转移人肝癌细胞悬液充分结合.而后用流式细胞仪定量检测细胞表面的荧光强度,据此评定正常人肝细胞、低转移人肝癌细胞和高转移人肝癌细胞表面岩藻糖的含量.结果 正常人肝细胞表面的荧光强度低于低转移人肝癌细胞扣高转移人肝癌细胞(P<0.05),高转移人肝癌细胞表面的荧光强度高于低转移人肝癌细胞(P<0.051.结论 细胞表面的岩藻糖含量变化与细胞癌变及癌变细胞的转移潜能有关.细胞癌变后,细胞表面的岩藻糖含量增加,并且癌变细胞的转移潜能越高,其表面岩藻糖含量也越高.

目的 探讨缺血预处理(IPC)对肝硬化大鼠缺血再灌注损伤(I/R)的保护作用,并寻找对肝硬化I/R保护作用的最佳有效时间窗和理想方案.方法 通过构建正常大鼠及肝硬化大鼠模型,以正常肝脏I/R(A组)和正常肝脏10-10 min-IPC方案(B组)为对照组,肝硬化组则分别施行单纯I/R(C组)、5-10 min(D组)、8-10min(E组)、10-10 min(F组)及15-10 min(G组)的IPC方案,每组18只,分别在术后1 h、4 h及24 h三个时间点采静脉血,检测血清ALT、AST、LDH及肝组织中MDA、MPO、NO、SOD水平,评价肝功能及肝脏组织炎性浸润及抗损伤程度.结果 肝脏缺血30 min后肝脏功能受损明显,表现为各组的ALT、AST、LDH水平升高,尤以再灌注4 h时显著(P<0.05),但经过缺血预处理后,各IPC组中的NO、MDA、MPO及SOD水平亦显著高于其对应的I/R组,以E组的差别有显著意义(P<0.05).结论 10-10 min的IPC方案对于正常肝脏I/R确有保护作用,而8-10 min的IPC方案能最有效地启动对肝硬化大鼠肝脏I/R的保护作用.

目的 探讨腹腔镜在肝血管瘤治疗中的临床应用价值.方法 回顾性分析2008年5月至2010年1月我院肝胆外科在腹腔镜下处理的11例肝血管瘤患者的临床资料.结果 6例患者行腹腔镜下肝血管瘤切除术,5例患者行腹腔镜引导下的肝血管瘤射频消融术,术后患者恢复顺利,无胆漏、出血等并发症.结论 对于非巨大的位于肝表面的血管瘤,腹腔镜下的肿瘤切除或射频消融是一种安全、创伤小的方法.

目的 探讨肝血管瘤微创、有效、安全、可靠的治疗途径和方法.方法 回顾性分析我科2009年1月至2010年12月采用微波固化方法治疗肝血管瘤32例的临床资料.结果 全组经B超复查瘤体缩小幅度均达75%以上,28例病灶血供完全消失,4例病灶血供大部分消失,全组腹胀及其他症状解除.主要的并发症有穿刺针道少量出血、发热、肝功能轻度受损,均对症治疗痊愈.结论 微波固化治疗肝脏单发或多发血管瘤创伤小,疗效好,重要解剖部位的肝血管瘸在腹腔镜下进行微波固化治疗是安全可行的.

目的 探讨严重肝外伤的手术探查、快速止血方法及围手术期处理措施.方法 回顾性分析22例严重肝破裂患者的诊断和治疗方法,其中Ⅲ级16例,Ⅳ级5例,Ⅴ1例.结果 22例患者中,治愈18例,治愈率81.8%;死亡4例,病死率18.2%,死亡原因为不适当的止血方法、出血性休克、多器官功能衰竭和合并伤.术后出现并发症11例,均临床治愈.结论 遵循损伤控制性原则,正确的探查方法和快速有效止血是治疗的关键措施;加强围手术期脏器功能保护和凝血机制维护是决定抢救成功与否的重要环节.

目的 探讨加速康复外科理念在小切口胆囊切除术(MC)中的应用价值.方法 自2000年1月至今,我院实施MC手术1 575例,遵循加速康复外理理念,优化围手术期医疗护理措施,减轻应激反应.结果 本组1 575例中发生胆管损伤2例,术中出血1例,术后胆漏1例.平均住院5.6 d.结论 贯彻加速康复外科理念实施MC手术,更好地促进患者早日康复.

目的 探讨经胆囊管行胆总管探查的临床价值.方法 对33例胆囊结石合并胆总管继发性结石或可疑病变者,采用胆囊切除后经胆囊管行胆总管探查取石治疗.结果 发现胆总管结石12例,6例改行胆总管切开探查,6例经胆囊管取出结石,探查阴性21例.术后恢复顺利,术后随访无结石残余及复发.结论 经胆囊管探查取石避免了常规的胆总管切开T管引流.减少了术后并发症的发生及留置管的痛苦与不便,具有操作简单、创伤小及术后常规住院日缩短等优点.

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)胆漏的原因及防治措施.方法 我院2000年7月至2011年3月间共行LC术4 825例,现对其中发生胆漏的10例(占0.207%)临床资料进行回顾性分析.结果 10例患者全部治愈.术中发现3例,及时予以缝合修补;2例再次腹腔镜探查;2例单纯B超介入置管引流:2例B超介入置管引流联合ENBD;1例经LC术时放置腹腔引流管引流.结论 严格掌握手术适应证,掌握合适的手术时机,精细解剖胆囊三角,准确诊断,及时探查.放置引流,预防为主对LC术后胆漏具有重要意义.

目的 探讨选择性应用MRCP在LC术前的临床诊断价值.方法 回顾性分析我院2008年2月至2010年2月206例择期行LC术患者的临床资料,134例在LC术前选择性行MRCP检查.结果 MRCP检查提示30例胆囊结石患者合并有胆总管下段结石.经手术证实,其中26例为并发胆总管结石,1例为胆总管解剖学变异,3例未发现胆总管结石.术后随访未发现胆总管结石漏诊报告.结论 LC术前选择性行MRCP检查能减少胆总管结石、胆道变异的漏诊.

目的 总结医源性胆管损伤的诊治经验.方法 回顾性分析我院诊治的14例医源性胆管损伤的临床资料.结果 术中发现9例,其中左右肝管汇合部横断损伤1例,副右肝管损伤2例,胆管侧壁损伤2例,胆总管横断损伤4例;术后发现5例,其中右肝管被缝合狭窄1例,胆总管钛夹夹闭2例,胆总管横断2例.所有病例全部随访,平均随访(5.07±2.65)年.13例痊愈,1例术后出现吻合口狭窄,反复发作胆管炎,7年后死于肝衰竭.结论 医源性胆管损伤的治疗重点是把握首次修复的时机及手术方式,关键是争取早期做出诊断.

目的 介绍一种操作简便、易行、安全、适合基层医院推广运用的腔镜下胆道造影方法.方法 对于有术中造影要求的腹腔镜胆囊切除术(LC)患者11例,采用一次性细输液针术中经胆管穿刺造影.结果 本组患者均一次性造影成功,显影清晰,取得满意的效果.结论 LC术中造影,采用一次性输液针经胆管穿刺行胆道造影,操作省时、方便、易成功,适合临床,尤其是基层医院推广.

目的 探讨胆囊切除术后迷走胆管瘘的诊断、术中预防及术后处理.方法 对我院2003年1月至2010年1月收治的11例胆囊切除术后迷走胆管瘘病例进行回顾性分析.结果 术中放置腹腔引流管发生胆管瘘者4倒,均经保守治疗治愈.术中未放置腹腔引流管发生胆管瘘者(不包括迟发性胆管瘘)4例,其中2例行B超引导下腹腔穿刺置管引流,1例行B超定位下穿刺引流结合经内镜鼻胆管引流术,1例行腹腔镜手术.迟发性迷走胆管瘘3例,其中2例分别行腹腔镜及开腹手术治疗,1例患者症状轻,行保守治疗.结论 重视对迷走胆管瘘的认识,术中放置腹腔引流管至关重要.术中仔细辩别,对可疑胆管瘘处以贯穿缝合,利用网膜局部覆盖结扎可有效防止胆管瘘复发.

目的 探讨肝脏局灶性结节增生(focal nodular hyperplasia,FNH)的诊断和治疗方法.方法 总结回顾我院2006年3月至2009年5月间收治的12例FNH患者临床资料,进行统计分析.结果 12例患者均行B超定位下穿刺活检明确,3例FNH患者肿瘤大于5 cm,且有肝区疼痛,故行手术治疗;另外9例给予临床随访.所有患者随访1年以上,手术患者未见复发,未手术者结节无明显增大.结论 常规的实验室和影像学检查对FNH的诊断率不高,肝穿刺活检可明确病变性质,有助于肿瘤治疗措施和手术方式的选择.

目的 探讨外伤性脾破裂行保脾手术治疗的可行性和治疗体会.方法 分析选择性行外伤性脾破裂原住保脾手术24例的临床资料.结果 24例脾破裂中,闭合性损伤18例,开放性损伤6例,按损伤程度分级I级9例,Ⅱ级11例,Ⅲ级4例,其中行单纯缝合修补8例,大网膜或明胶海绵填塞加缝合修补12例,脾部分切除3例,脾动脉分支结扎加缝合修补1例.本组全部患者均保脾成功,无术后再出血脾切除,术后并发左侧膈下少量积液5例.切口感染2例.结论 对I-Ⅲ级脾破裂酌情选择性保脾手术是可行的,可采用灵活的保脾术式.

Cajal间质细胞(interstitial cells of cajal,ICC)作为首先在胃肠道内发现的一类特殊的间质细胞,近几年在胃肠道外,尤其胆道系统内也普遍发现ICC的存在.通过复习文献,本文就其在胆道系统的ICC的一般生物学特性、尤其在胆道分布的特殊性,以及与胆道疾病的关系等方面的研究进展作一综述.

近年来干细胞治疗逐渐应用于肝胆胰疾病临床,主用于治疗肝硬化、糖尿病和胰腺炎等疾病,其中研究最多、目前认为疗效最为确切的为肝硬化.目前临床应用于肝胆胰疾病的干细胞种类主要为脐血干细胞、自体骨髓干细胞和外周血干细胞,干细胞治疗肝胆胰疾病主要是通过介入DSA下经股动脉进入肝胆胰各脏器的供应动脉输注.干细胞可能通过自体分化和旁分泌等方式促进组织再生,改善器官功能.干细胞治疗肝胆胰疾病前景广阔,但还需要严格的伦理审查和临床随机对照研究来进一步证实.

肝癌是一种恶性程度高、进展快的肿瘤.因其早期常无明显症状,一旦发现已多属晚期,虽经积极治疗,其预后仍差.肝炎、肝硬化和肝癌的关系密切,特别是慢性病毒性肝炎导致的肝硬化,更是肝癌的危险因素.AFP是目前世界公认的诊断肝癌的血清标记物,但因其敏感性和特异性不高,时有误诊漏诊,故并不令人满意.GP73是新近发现的一种肝癌相关蛋白,它在人体的多种组织中均可表达,但在肝细胞中几乎不表达.最近研究表明GP73在肝炎、肝硬化和肝癌中均有明显表达,尤以肝癌最为显著,肝硬化次之.因此,对肝炎后肝硬化患者用Gf73进行监测,对肝癌的早发现、早诊断、早治疗具有十分重要的意义.GP73对肝癌的敏感性和特异性均优于AFP,若两者联合应用则更可提高对早期肝癌的诊断率.GP73有望成为最具潜力的诊断肝癌的一个新的血清标记物.

胆道疾病手术后,常常使Oddi括约肌的运动功能发生改变,引起胆道流量和压力的变化,因此从胆道流体力学角度研究胆道系统的变化情况就显得尤为重要,不仅可以指导临床对胆道疾病进行判定,而且还可以为从物理角度处理结石和狭窄等问题提供有力的理论依据.