目的 比较开腹和腔镜下脾切除和血管断流术(OSD 和LSD)治疗肝硬化门脉高压食管静脉曲张破裂出血的安全性和有效性。方法 检索PubMed、CNKI 和万方数据库,查找所有比较OSD 和LSD 治疗肝硬化门脉高压的临床试验,检索时间均为建库至2013 年9 月。对符合质量标准的研究数据进行Meta 分析。结果 五个非随机对照研究满足选择标准,共报告363 例患者的临床结果。LSD 在术中出血、输血需求率、术后通气时间、住院时间、总体并发症发生率上优于OSD,而手术时间上LSD 长于OSD。结论 在治疗肝硬化和门脉高压症胃底静脉曲张破裂出血上,LSD 较OSD 更可行和更安全。
目的 研究基质金属蛋白酶-9(MMP-9)和锌指转录因子(Snail)在肝细胞癌的表达,分析两者联合表达与术后复发的关系。方法 收集手术切除后经病理证实的肝细胞癌组织石蜡标本50例及其患者的临床资料、手术记录和随访记录,采用免疫组化检测MMP-9、Snail 在肝细胞癌组织的表达,根据表达结果分为联合阳性表达组和阴性表达组,分析两者联合表达的相互关系以及与术后复发的关系。结果 MMP-9 表达主要定位于细胞质,Snail 表达主要定位于细胞核,部分伴有细胞质表达。MMP-9、Snail 在HCC中联合表达率为64%,联合阴性表达率为24%(P<0.05)。MMP-9和Snail在HCC中的表达密切相关(Kappa值=0.72;P <0.01)。两者联合表达组的平均复发时间(9.9 ± 0.6)个月,中位复发时间(9.0 ± 0.8)个月,术后1 年复发率79.4%,而两者联合阴性表达组术后平均复发时间(20.9 ± 1.2)个月,中位复发时间(20.0 ±0.82)个月,术后1 年复发率8.3%,两者差异具有统计学意义(P <0.01)。 结论 MMP-9 和Snail 在HCC 癌组织的侵袭与转移中可能存在协同关系,两者可以作为评估肝细胞癌恶性程度、术后复发及预后的指标。
目的 探讨肿瘤特异性生长因子(TSGF)和糖类肿瘤相关抗原(CA19-9)对梗阻性黄疸(obstructive jaundice,OJ)患者预后的影响。方法 检测OJ 患者和健康对照组血清TSGF和CA 19-9水平,采用t 检验、x2 检验等比较组间差异,分析其水平对患者预后的影响。结果 OJ 患者TB、ALT、AST 水平均明显高于对照组(P <0.05),且肿瘤性OJ 与良性OJ 间TB、ALT、AST 水平均存在统计学差异(P < 0.05);治疗后,肿瘤性OJ 组的TB、ALT、AST 水平较治疗前明显降低,但仍高于对照组(P <0.05);ALB 变化与TB、ALT、AST 相反。肿瘤性OJ 组TSGF 及CA 19-9 阳性率均明显高于良性OJ 组和对照组,良性OJ 组TSGF 及CA19-9 阳性率均明显高于对照组(P <0.05)。阳性TSGF 和CA 19-9 均可使患者预后变差,二者均为阳性的患者3 年累计生存率最低(P < 0.05)。结论 应重视梗阻性黄疸,及早进行规范治疗;如有条件推荐检测TSGF 和CA 19-9 水平,并采取措施阻止病情恶化,尽可能改善预后。
目的 探讨急性胆道感染围手术期降钙素原指导下抗生素应用的临床价值。方法 观察与分析120 例拟行手术治疗的急性胆道感染患者围手术期抗生素应用情况,其中60 例患者(试验组)在入院后第1、3、5 天的隔日抽血化验降钙素原及血常规水平,至研究截点。在降钙素原正常(< 0.5 ng/mL)时,停用抗生素;其余60 例患者依据传统标准停用抗生素。比较两组患者治愈时间、感染相关并发症与抗生素应用天数。结果 两组患者治愈时间和感染并发症发生率无统计学差异(P > 0.05)。两组患者平均用药时间比较,试验组明显低于对照组(P < 0.001)。结论 急性胆道感染围手术期降钙素原指导下抗生素应用要优于传统标准抗生素应用。
目的 了解当前胰母细胞瘤的研究状况,为广大专业人员深入开展该病的研究提供参考信息。方法 下载PubMed 数据库中至今发表的胰母细胞瘤研究文献的主题词,统计主题词出现的频次,截取频次大于15 次的主题词作为高频主题词。两两统计高频主题词在同一篇文献中出现的频率,形成主题词共现矩阵,利用SPSS 统计软件对矩阵做聚类分析,得到该主题研究热点。结果 筛选出胰母细胞瘤文献189 篇,出现频次超过15 次的主题词27 个,通过对这27 个高频主题词聚类得到4 个研究热点。结论 目前国外对胰母细胞瘤的研究热点主要集中在病理、诊断、手术、基因等方面。
目的 探讨空肠减压对胰十二指肠切除(PD)术后胰漏发生率的影响。方法 回顾性分析我科2008 年5 月至2012 年11 月432 例行PD 术患者的临床资料,分为三组:胰肠吻合行空肠减压(空肠减压组)265 例,行胰管支架内引流(内引流组)123 例,行胰管支架外引流(外引流组)44 例。结果 术后胰漏发生率:空肠减压组(6.0%)较内引流组(13.8%)低,差异有统计学意义(P < 0.05);但与外引流组(11.4%)比,差异无统计学意义(P > 0.05)。日均消化液引流量:空肠减压组术后5 d 后(95 ± 33)mL/d 较该组术后1~5 d 的引流量(388 ± 130)mL/d,亦较术后5 d 外引流组的引流量(405 ± 136)mL/d 少,差异有统计学意义(P < 0.05)。结论 空肠减压可以减少PD 术后早期空肠上段液体潴留,对预防胰漏起到一定作用;在患者胃肠功能恢复后(术后> 5 d)消化液丢失空肠减压组较胰液外引流组少,有利于术后恢复;胰十二指肠切除术中空肠减压为一种安全的手术方式。
目的 探讨胰腺实性假乳头状瘤的临床表现,诊断及治疗经验。 方法 对我院2008 年9 月至2013 年7 月收治的25 例胰腺实性假乳头状瘤进行回顾性分析。结果25 例患者年龄17~54 岁,平均29岁,其中女18 例,男7 例。11 例因上腹部胀痛或腰背部酸痛等症状就诊,14 例体检发现胰腺占位就诊。B 超示低回声囊实性或实性占位。CT 或MRI 示胰腺低密度占位病变,增强CT 显示强化不均,实性部分稍强化。实验室检查未见明显异常。6 例行胰腺局部切除术,3 例行胰十二指肠切除术,7 例行胰体尾切除术,9 例行胰体尾联合脾切除术。均进行随访,平均随访时间为52.2 个月,均未发现肿瘤复发转移。结论 胰腺实性假乳头状瘤是一种罕见的低度恶性肿瘤,确诊依赖于病理学诊断,手术治疗是其主要治疗方式,切除肿瘤后能获得良好的预后。
目的 研究垂盆草提取物对大鼠重症急性胰腺炎(SAP)导致的急性肺损伤(ALI)的影响及相关作用机制。方法 健康成年SD 大鼠随机分成3 组:假手术组(C)、胰腺炎组(SAP)、垂盆草提取物干预组(SSBE),每组14 只。逆行胰胆管注射5% 牛磺胆酸钠(1 mL/kg)建立SAP 模型,SSBE 组在模型基础上给予SSBE(100 mg/kg)干预,C 组和SAP 组给予等量生理盐水。建模成功后分别于12 h、24 h 取标本并处死大鼠,HE 染色观察胰腺和肺脏病理损伤,测定各组各时间段大鼠血清淀粉酶(AMS)、炎性因子(IL-1β、IL-6、TNF-α)的含量。Western blotting 法观察肺组织中磷酸化细胞外调节蛋白激酶(p-ERK)、磷酸化的核转录因子-κB(NF-κB)、P65 亚基(p-P65)蛋白表达的变化。结果 肉眼及光镜下观察到SAP 组与SSBE 组均出现明显肺损伤,病理评分显示SSBE 组肺损伤情况明显好于SAP 组(P < 0.05)。与C 组比较,SAP 组与SSBE 组AMS、IL-1β、IL-6、TNF-a 的含量明显升高(P < 0.05),Western blotting 法观察到SAP组肺组织中p-ERK、p-P65 蛋白表达均高于C 组。与SAP 组比较,SSBE 组AMS、IL-1β、IL-6、TNF-α的含量明显低于SAP 组,且肺组织中p-ERK、p-P65 蛋白表达均明显低于SAP 组。结论 垂盆草提取物对大鼠重症急性胰腺炎导致的急性肺损伤有改善作用,其作用机制可能是通过调控ERK-P65 信号通路,减少炎症因子释放,从而减轻炎症反应。
目的 探讨远端缺血预处理对脂肪肝大鼠肝缺血再灌注(I/R)损伤的保护作用机制。方法 用高脂饲料制备大鼠脂肪肝模型后,将大鼠随机分成4 组:假手术(S)组,缺血再灌注(I/R)组,缺血预处理(RIPC)组,RIPC+I/R 组,每组8 只。肝I/R 模型制作方法:阻断入肝血流40 min,再灌注2 h;RIPC诱导方法:使用止血带使单后肢缺血5 min,再灌注5 min,反复6 次处理;RIPC+I/R 诱导方法:使用止血带使单后肢缺血5 min,再灌注5 min,反复6 次处理后立即行I/R。所有缺血大鼠仅造成约70% 肝缺血。取血用于血清谷丙转氨酶(ALT)、血清谷草转氨酶(AST)检测。切取肝组织用于测定热休克蛋白70(HSP70)的表达及观察显微结构的变化。结果 与S 组和RIPC 组比较,其余各组ALT、AST 明显升高(P < 0.05),S组和RIPC 组间相比无统计学意义(P > 0.05),RIPC+I/R 组明显低于I/R 组(P < 0.05);与S 组和RIPC 组比较,其余各组在脂肪变性基础上均出现不同程度水肿、变性及炎细胞浸润,但RIPC+IR 组改变明显轻于I/R 组;与S 组比较,其余各组HSP70 表达量均明显增加(P < 0.05),RIPC+IR 组HSP70 表达量明显高于I/R 组(P < 0.05)。结论 远端缺血预处理对脂肪肝缺血再灌注损伤有保护作用,其机制可能与诱导保护性蛋白HSP70 有关。