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  • 肝胆胰外科杂志
      2011年, 第2期 刊出日期:2011-03-31 上一期    下一期
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    专题报道
    丙酮酸乙酯对大鼠重症急性胰腺炎肾损伤的保护作用 
    杨恒, 吕和平, 周蒙滔, 张启瑜
    肝胆胰外科杂志. 2011, (2)  
    摘要     PDF(738KB)
    目的 探讨丙酮酸乙酯对大鼠重症急性胰腺炎(SAP)肾损伤的治疗作用及其机制.方法 72只大鼠随机分为假手术组(S组),SAP组(P组)、丙酮酸乙酯治疗组(T组).大鼠SAP模型由5%牛磺胆酸钠胆胰管逆行注射诱发而成.各组于术后3、6、12 h检测血清中肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-6、高迁移率族蛋白B1(HMGB-l)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)水平及肾组织中核因子-κB(NF-κB)活性,观察肾组织病理变化及电镜情况.结果 P组血清中TNF-α、IL-6、BUN、Cr及肾组织中NF-κB活性均显著高于S组(P<0.05),HMGB-l在6h和12 h也高于S组(P<0.05).T组TNF-α、IL-6、BUN、Cr、HMGB-l及肾组织中NF-κB活性均较P组明显降低(P<0.05),肾组织病理损伤在光镜及电镜下亦较P组减轻.结论 丙酮酸乙酯对SAP大鼠肾损伤有一定的保护作用,其机制可能与抑制TNF-α、IL-6、HMGB-l的释放和抑制NF-κB的活化有关.
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    西维来司钠对大鼠重症急性胰腺炎肺损伤的作用 
    刘帅, 张启瑜, 陈必成, 周蒙滔, 金约朋
    肝胆胰外科杂志. 2011, (2)  
    摘要     PDF(684KB)
    目的 探讨西维来司钠(sivelestat sodium)对SD大鼠重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)肺损伤的作用及其可能机制.方法 健康成年SD大鼠24只随机分成3组:对照组、模型组、药物组,每组8只.逆行胰胆管注射5%牛磺胆酸钠建立SAP模型.药物组在模型基础上给予西维来司钠干预,对照组和模型组给予等量生理盐水.建模成功6h后处死大鼠,检测各组大鼠血清淀粉酶(AMS)、血清中性粒细胞弹性蛋白酶(NE)活性以及肺脏组织湿干比重(W/D)、髓过氧化物酶(MPO)活性、核因子-κB(NF-κB)活性,光镜下观察肺脏病理改变,并进行病理学评分.结果 与对照组比较,模型组肺组织MPO、NF-κB含量显著升高(P<0.05),W/D比值显著升高(P<0.05),血清AMS、NE显著升高(P<0.05),光镜下可见肺组织出现明显的病理损伤(P<0.05).与模型组相比,药物组的血清NE以及肺组织MPO、W/D、NF-κB含量显著降低(P<0.05),但是AMS却没有显著降低(P>0.05).光镜下肺组织病理损害显著减轻(P<0.05),其损伤程度介于对照组和模型组之间.结论 早期应用西维来司钠对减轻大鼠急性胰腺炎肺损伤程度具有一定的作用.其作用机制可能是:西维来司钠通过抑制NF-κB活性来抑制炎症反应,从而起到减轻重症急性胰腺炎肺损伤的作用.
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    梗阻性重型胆石性胰腺炎的临床处理 
    孙洪伟, 周蒙滔, 张启瑜, 宋其同, 单云峰, 陶崇林
    肝胆胰外科杂志. 2011, (2)  
    摘要     PDF(602KB)
    目的 探讨梗阻性重型胆石性胰腺炎的病变特点及处理原则.方法 分析温州医学院第一附属医院1997年1月~2005年10月期间收治的10例梗阻性重型胆石性胰腺炎患者的临床资料.结果 (1)6例患者存在胆总管结石,4例胆总管内未见结石;(2)4例出现Charcot三联征,1例出现Renyolds五联征;8例以右上腹痛为主,仅1例出现左上腹痛;6例呈胰头部局灶性坏死;2例见散在斑点状坏死;2例见弥漫性坏死灶.(3)外科收治的8例患者,全部采取早期手术治疗而获得治愈;内科收治的2例患者采取早期传统保守治疗,1例病情恶化第8天自动出院,1例病情好转遗留胆石病变出院.结论 (1)胆管梗阻可导致胆石性胰腺炎,梗阻是原因,病因不除,疾病难以控制;(2)胆总管内未见结石的胆石性胰腺炎也可出现胆道梗阻,应引起临床重视;(3)梗阻性重型胆石性胰腺炎的病变特点:胆道症状突出,胰腺病变以局灶性胰头部坏死为主;⑷梗阻性重型胆石性胰腺炎应采取早期手术治疗,由外科收治较为合理.
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    急性胰腺炎累及左肾上腺的螺旋CT表现 
    余苔痕, 叶彩儿, 郑祥武
    肝胆胰外科杂志. 2011, (2)  
    摘要     PDF(1212KB)
    目的 探索左肾上腺受累是否为急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)一种有价值的CT表现.方法 回顾性分析115例连续性AP病例的CT资料,观察左侧肾上腺的形态、密度变化等CT表现特征.同时对照观察正常腹部100例的左侧肾上腺的CT表现.结果 115例AP的CT表现中,左侧肾上腺前缘受累(轻度,68/115,59%),左侧肾上腺前缘受累合并周围脂肪组织水肿及其局部密度及形态异常(重度,12/115,11%).结论 左侧肾上腺受累是急性胰腺炎CT表现中的一个有价值的征象.
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    论著
    一氧化氮在胆囊收缩素调节犬Oddi括约肌舒张通路中的作用 
    李甫, 杨超, 范明明, 张晞文
    肝胆胰外科杂志. 2011, (2)  
    摘要     PDF(1632KB)
    目的 探讨一氧化氮(NO)在胆囊收缩素(CCK)调节犬Oddi括约肌(SO)舒张的通路中发挥的作用.方法 打开犬十二指肠后逆行插入测压管至胆总管及SO,测定SO压力及CCK与NO对其产生的影响.结果 NO与生理剂量(20ng/kg)CCK合用后舒张SO的效应,相比单独注射CCK增强,却与单独使用NO无异;而与药理剂量(100 ng/kg)CCK合用后,相对降低了SO的运动性,但不能改变其快速兴奋SO的趋势.结论 CCK存在着兴奋和抑制SO的两种作用途径,而NO作为一种非肾上素腺能非胆碱能神经(NANC)的递质,可能在CCK的舒张通路中起到了重要作用.
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    医源性胆管损伤分型及优化处理规范探讨 
    唐继红, 唐波, 付必莽, 李铁汉, 朱洪, 张捷
    肝胆胰外科杂志. 2011, (2)  
    摘要     PDF(805KB)
    目的 研讨一种科学的胆管损伤分型标准,用以规范胆管损伤的诊断并指导临床治疗.方法 回顾分析52例胆管损伤的临床资料,研究其损伤特点、处理方式及治疗效果,并总结复习相关文献.结果 本组病例根据不同的胆管损伤类型,指导治疗方案,对术中及术后不同时期发现的胆管损伤,分别行一期胆道修复、外引流或胆肠吻合等不同方法合理处理,术后随访,发生胆道狭窄8例,11例常伴有右上腹不适,33例随访期恢复良好.结论 胆管损伤的疗效受损伤类型和恰当的处理方案等因素的影响.科学合理的胆管损伤分型和基于该分型而采取的处置原则,能减少并发症及提高治疗效果,可以作为胆管损伤后规范治疗的参考.
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    腹腔镜辅助胆道镜下胆总管切开取石的临床研究 
    陈建荣, 顾琤, 于进玲, 陆孝道, 顾建萍, 李先玮, 张学利
    肝胆胰外科杂志. 2011, (2)  
    摘要     PDF(647KB)
    目的 探讨腹腔镜辅助胆道镜下胆总管切开取石的可行性及临床应用价值.方法 将我院普外科2009年1月至2010年10月间择期手术的60例胆囊合并胆总管结石患者随机分为腹腔镜辅助胆道镜下胆总管切开取石治疗组(以下简称二镜组)和传统开腹胆囊切除+胆总管切开取石治疗组(以下简称开腹组),对两组手术时间、术后并发症例数、伤口疼痛、术后肛门排气恢复时间、术后住院时间及住院总费用等指标进行分析.结果 两组病例均无死亡,二镜组未发生中转开腹手术.术后随访6个月以上者二镜组21例、开腹组22例.两组的手术时间、住院总费用比较无明显差异.而术后肛门恢复排气时间、伤口疼痛率、术后住院时间、术后并发症发生率比较,二镜组明显优于开腹组(P<0.01).结论 腹腔镜辅助胆道镜下胆总管切开取石是一种新兴的微创手术,只要正确掌握适应证和禁忌证,手术成功率高,并发症少,是目前治疗胆囊合并胆总管结石较为理想的微创手术方式.
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    个体化治疗决策在重症急性胆管炎中的临床意义 
    吴青松, 凌亚非, 赵家锋, 王建南, 黄从云, 张小龙, 朱剑华
    肝胆胰外科杂志. 2011, (2)  
    摘要     PDF(599KB)
    目的 探讨个体化治疗决策在重症急性胆管炎(ACST)中的临床意义.方法 回顾性分析2005年6月至2010年6月62例ACST的治疗效果,并发症发生率及治愈率.根据治疗的方法不同,分为两组,A组为介入/内镜治疗组,25例(40.3%),即行PTCD或EST/ENBD术;B组为手术组,37例(59.7%).结果 A组中19例(76%)在PTCD或EST/ENBD术后1周~3个月后行确定性手术;3例(12%)术后并发胆漏、胆汁性腹膜炎,其中死亡1例.B组中有32例(86.5%)行了确定性手术;5例(13.5%)行了过渡性手术,术后3个月后行确定性手术.全组治愈率98.4%,死亡率1.6%.结论 个体化治疗可有效提高ACST的治愈率.
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    外生型肝癌的临床特点及诊治 
    赖智德, 王耀东, 严茂林, 陈忠
    肝胆胰外科杂志. 2011, (2)  
    摘要     PDF(622KB)
    目的 总结外生型肝癌的临床特点及诊治方法,探讨其定义及分型.方法 在中文生物医学期刊文献数据库和中国医院知识仓库,应用主题词和作者联合检索外生型肝癌1994-2010年的文献报告,结合我院收治的病例,进行总结分析.结果 获得有效文献55篇,共报道外生型肝癌352例,加上我院收治的35例,总共387例.外生型肝癌的诊断主要依靠临床表现、AFP、B超、CT、MRI、肝动脉造影及病理进行综合分析.结论 外生型肝癌具有独特的临床病理特点,误诊率高,不易早期诊断.手术是首选治疗方法.
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    无黄疸期壶腹周围癌的诊治体会 
    邵成颂, 陈炯, 黄强, 刘臣海
    肝胆胰外科杂志. 2011, (2)  
    摘要     PDF(458KB)
    目的 探讨无黄疸期壶腹周围癌的临床特征及诊治体会.方法 回顾性分析27例无黄疸表现的壶腹周围癌的临床资料.结果 27例患者中23例有长期上腹部隐痛不适,7例合并上腹部饱胀,5例为胆道术后T管不能拔除,2例合并胆管炎.肿瘤指标未超过正常值三倍.MRCP提示胆胰管扩张的有21例,ERCP提示肿瘤有22例.结论 壶腹周围癌早期无特异性症状,胆胰管扩张是其一个影像学特征,ERCP可提高早期诊断率,胰十二指肠切除术是其首选术式.
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    肋缘下腹横肌平面阻滞对胆道手术患者术后镇痛效果的影响 
    董晓西, 金周晟, 夏芳芳, 董慧敏, 丁希丽, 徐旭仲
    肝胆胰外科杂志. 2011, (2)  
    摘要     PDF(574KB)
    目的 观察全麻复合肋缘下腹横肌平面阻滞与单纯全麻对胆道手术患者术后镇痛效果的影响.方法 择期行胆道手术患者70例,随机分为全麻复合超声引导肋缘下腹横肌平面阻滞组(联合组35例)和全麻组35例.术后在恢复室给予静脉吗啡滴定至镇痛评分(VAS)≤3分后接静脉吗啡自控镇痛泵.记录术后VAS评分、镇静评分(Ramsay)、吗啡滴定用量、术后24h镇痛泵内吗啡总用量、不良反应及术后镇痛患者满意度.结果 联合组吗啡滴定量及术后24 h镇痛泵内吗啡总用量少于全麻组(P<0.01).患者术后12 h内VAS评分低于全麻组(P<0.05).联合组麻醉总体满意度高于全麻组(P<0.01).结论 胆道手术患者行超声引导肋缘下腹横肌平面阻滞可减少吗啡用量,降低术后疼痛,提高麻醉总体满意度.
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    临床研究
    胆石性肠梗阻的外科诊治体会 
    朱卫平, 李学庆, 程志俭
    肝胆胰外科杂志. 2011, (2)  
    摘要     PDF(455KB)
    目的 总结胆石性肠梗阻的诊断及治疗方法.方法 回顾性分析复旦大学附属上海市第五人民医院2000-2009年收治的12例胆石性肠梗阻患者临床资料.结果 10例患者有明确胆道疾病史,术前经B超、CT确诊11例,12例患者均行手术治疗.切口感染3例,肺部感染1例,无死亡病例,8例获随访无复发.结论 胆石性肠梗阻诊断主要靠病史及影像学检查.手术是目前最有效的治疗方法,应根据具体病情决定手术方式.
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    胆总管下段嵌顿性结石的手术治疗 
    范吉利, 卢永刚
    肝胆胰外科杂志. 2011, (2)  
    摘要     PDF(488KB)
    目的 探讨胆总管下段嵌顿性结石的开腹手术术中处理方法及技巧.方法 回顾性分析我院2005年1月至2009年12月共42例患者的临床资料.25例行胆道镜探查并指导术中取石钳取石,12例行胆道镜下网篮或活检钳取石,2例行经十二指肠Oddi括约肌切开取石,3例行胆道镜联合钬激光碎石取石.结果 本组手术均成功,没有出现大出血、胆漏、胰漏、肠漏等严重并发症,术后T管造影无残余结石,均痊愈出院.结论 胆总管下段嵌顿性结石应结合术中的具体情况采用"个体化"处理原则,但以胆道镜探查,明视下或指导术中取石钳(网篮或活检钳)取石较为常用,且简便、安全.
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    肝动脉门静脉化疗联合经皮瘤内无水乙醇注射治疗原发性肝癌21例报告 
    刘建超, 沈世强, 陈祖兵, 闫瑞承, 林福生, 李宁
    肝胆胰外科杂志. 2011, (2)  
    摘要     PDF(666KB)
    目的 探讨肝动脉门静脉栓塞灌注化疗联合经皮瘤内无水乙醇注射治疗原发性肝癌的临床实用价值.方法 对2006年1月~2009年12月在我院接受肝动脉门静脉置化疗泵栓塞灌注化疗、术后行B超引导下经皮瘤内无水乙醇注射的21例临床资料进行回顾性分析,治疗后通过CT或B超观察肿瘤大小、血供情况和AFP浓度的变化.结果 本组病例临床症状均得到明显的改善,AFP浓度均不同程度降低,治疗前AFP浓度(382.25±90.92)ng/mL,联合治疗后AFP浓度(116.62±63.89)ng/mL.CT或B超复查肿瘤直径均缩小,血供不同程度地减少,治疗前肿瘤直径(5.8±0.9)cm,联合治疗后(4.9±0.3)cm.患者生存质量得到良好的改善,1年生存率为80.95%.结论 肝动脉门静脉栓塞灌注化疗联合经皮瘤内无水乙醇注射是原发性肝癌的一种治疗方案,具有安全有效、毒副作用及并发症少、生存质量高等优点.
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    中央区肝脏肿瘤手术切除31例临床分析 
    张成武, 赵大建, 刘杰, 胡智明, 吴伟顶, 张宇华
    肝胆胰外科杂志. 2011, (2)  
    摘要     PDF(574KB)
    目的 探讨中央区肝脏肿瘤手术切除方式的选择及手术安全性.方法 总结分析我科2002年10月至2010年6月间行手术切除的31例中央区肝脏肿瘤患者的临床资料.结果 31例中原发性肝癌22例(肝细胞癌17例,胆管细胞癌5例),肝海绵状血管瘤5例,转移性肝癌3例,肝细胞腺瘤1例;肿瘤大小4~15 cm,平均(7.2±5.3)cm.肿瘤累及第1肝门者6例,累及第二肝门者7例,第一、第二肝门均累及者3例,累及肝后下腔静脉者1例.其中29例行开腹手术,2例行经腹腔镜下肿瘤局部切除手术.29例开腹手术患者中行右半肝切除术10例、左半肝切除术6例,中肝叶切除术5例、扩大左半肝切除术2例,扩大右半肝切除术2例,Ⅷ段切除术1例,肿瘤局部切除术3例.术后并发症发生率为29.0%(9/31),无围手术期死亡.结论 在术前充分准备的情况下,选择合理手术方式,中央区肝脏肿瘤手术切除是安全可行的.
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    肿块型胰头良性病变38例诊治体会 
    屈振, 江勇, 吴宝强, 黄伯华
    肝胆胰外科杂志. 2011, (2)  
    摘要     PDF(657KB)
    目的 探讨肿块型胰头良性病变的诊断及治疗方法.方法 对我科在2003年1月至2010年6月期间收治的38例胰头肿块型良性病变的临床资料进行回顾性分析.结果 本组38例患者主要症状为上腹痛(86.8%)和黄疸(31.6%).术前均行B超(检出率92.1%)、CT(检出率100%)检查,部分患者行ERCP(8例)和PTC(7例),检出率100%.本组患者共行胰腺局部切除术27例,胰十二指肠切除术11例,术后病理诊断:肿块型慢性胰腺炎18例,黏液性囊腺瘤4例,浆液性囊腺瘤8例,胰腺导管乳头状瘤5例,胰岛素瘤3例.本组术后6例发生胰瘘(15.8%),1例发生伤口感染(2.6%),1例皮下出血(2.6%).平均住院时间(13.4±5.8)d.结论 肿块型胰头良性病变的诊断主要依靠症状、病史、体征以及影像学检查等综合考虑.治疗宜行胰腺局部切除术或者胰十二指肠切除术,效果明显.
    参考文献 | 相关文章 | 计量指标
    53例重型肝破裂的治疗体会 
    姜仁鸦, 詹银楚, 方剑
    肝胆胰外科杂志. 2011, (2)  
    摘要     PDF(706KB)
    目的 分析53例重型肝破裂手术治疗的效果.方法 回顾性分析2002-2009年本院收治的53例重型肝破裂的临床资料.结果 肝破裂Ⅲ级23例,Ⅳ级22例,Ⅴ级7例,Ⅵ级1例.单纯缝合修补13例,大网膜填塞加缝合11例,不规则肝段切除28例,术中探查死亡1例.在不规则肝切除的基础上,加用大网膜填塞压迫止血25例,消毒绷带填塞压迫止血3例.痊愈47例,死亡6例.结论 对于重型肝破裂,尤其是Ⅳ~Ⅵ级肝破裂,外科手术治疗是需要的,不规则肝切除加带蒂大网膜肝周填塞是治疗重型肝破裂的有效术式.在重型肝破裂患者的救治过程中,应贯彻损伤控制性手术理念.
    参考文献 | 相关文章 | 计量指标
    复杂肝外伤46例救治体会 
    尤祥正, 郭世伟, 蒋正顺, 项彬斌
    肝胆胰外科杂志. 2011, (2)  
    摘要     PDF(449KB)
    目的 总结复杂肝外伤的临床诊断和治疗的经验,提高对复杂肝外伤的救治水平.方法 对46例复杂肝外伤患者的临床资料进行回顾性分析.结果 46例中,2例行非手术治疗,44例行手术治疗,其中5例采用损伤控制性手术治疗.治愈37例;死亡9例,其中死于大血管破裂失血性休克2例,严重颅脑外伤2例,呼吸衰竭1例,肝创面再出血1例,多器官功能衰竭3例.结论 根据患者的局部和全身情况选择合适的治疗方案,手术是治疗复杂肝外伤的有效方法,损伤控制性手术治疗对降低复杂肝外伤的病死率有重要意义.
    参考文献 | 相关文章 | 计量指标
    胰腺外伤21例诊治体会 
    郑宝珍, 陈中, 倪家连, 刘鲁岳, 刘晓明
    肝胆胰外科杂志. 2011, (2)  
    摘要     PDF(486KB)
    目的 探讨胰腺外伤的外科治疗方法.方法 回顾分析我院1996年8月至2010年6月收治的21例胰腺外伤患者的临床资料.结果 术前13例行CT检查,7例考虑有胰腺损伤,阳性率53.8%;14例行B超检查,2例考虑为胰腺损伤;腹腔穿刺液13例查淀粉酶,9例明显升高;1例漏诊,其余均经术中探查确诊.本组均采用手术治疗,手术方式:单纯引流4例,胰腺缝合修补7例,胰体尾切除6例,胰体尾断端与空肠行Roux-Y吻合术2例,胰十二指肠切除术1例,胰头清创缝合加十二指肠改良憩室化手术1例,治愈18例,死亡3例.结论 腹腔淀粉酶测定和CT联合应用可提高胰腺损伤的早期诊断率,术中仔细探查胰腺是防止遗漏胰腺损伤的重要措施,以损伤控制性手术治疗原则为主的综合治疗可提高胰腺损伤的治愈率.
    参考文献 | 相关文章 | 计量指标
    胰管支架占据法在ERCP困难插管中的应用 
    董金良, 梁金荣, 沈朝敏
    肝胆胰外科杂志. 2011, (2)  
    摘要     PDF(710KB)
    目的 探讨胰管支架占据法插管在提高ERCP插管成功率及预防胰腺炎的价值.方法 回顾不同病因行ERCP中乳头插管困难者126例,采用胰管支架占据法插管56例,非胰管支架占据法插管70例,比较插管成功率及胰腺炎发生率.结果 使用胰管支架占据法插管成功率为100.0%(56/56),而非胰管支架占据法插管成功率87.1%(61/70),成功率明显提高(P<0.05);胰管占据法胰腺炎发生率为1.8%(1/56),而非胰管支架占据法发生率为7.1%(5/70),胰腺炎并发症明显下降(P<0.05).结论 有意识地、巧妙地运用胰管支架占据法插管技术可以提高ERCP插管成功率、降低胰腺炎发生率.
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    胆道术后胆漏ERCP与手术治疗的对照研究 
    王爱东, 陈志红, 季一鸣, 张法标, 方哲平, 何赛琴, 冯仙菊
    肝胆胰外科杂志. 2011, (2)  
    摘要     PDF(668KB)
    目的 通过对胆漏两种治疗方法的比较,探讨内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)在胆漏诊治中的应用价值.方法 回顾性分析2000年4月至2010年7月我院收治的54例胆漏患者的临床资料,比较ERCP开展前后手术治疗与ERCP微创治疗的疗效差异.结果 非ERCP治疗组,14例中9例保守治疗失败转手术治疗(再手术率64.3%);ERCP治疗组,40例皆造影成功,32例明确胆漏性质,行内镜下乳头括约肌切开术30例、取石术18例、鼻胆管引流术30例、胆道内支架术9例.ERCP治疗后平均住院时间10.8 d,并发症率17.5%.中转手术2例(再手术率5.0%),全组再手术后平均住院23.5 d,各种并发症发生率91%;两组在再手术率、胆漏处理后住院时间及并发症发生率上差异有统计学意义(P<0.01).结论 ERCP诊断胆漏快速、明确,微创处理安全、有效,可避免盲目手术带来的进一步创伤和并发症,是肝胆术后胆漏首选的诊疗手段.
    参考文献 | 相关文章 | 计量指标
    ERCP在手术室常规开展的初步经验 
    臧金锋, 周红兵, 张弛, 高军业
    肝胆胰外科杂志. 2011, (2)  
    摘要     PDF(708KB)
    目的 介绍内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)在手术室常规开展的初步经验.方法 回顾性分析2010年8月至2010年10月由肝胆外科医生在手术室开展的16例ERCP的临床资料.结果 本组16例均顺利完成ERCP及内镜下取石,12例同期完成LC.1例发生胆总管残余结石,再次行内镜下取石.1例发生轻型胰腺炎.LC术后未发生出血、胆管损伤、腹腔感染等并发症.术后平均住院时间6.7 d.结论 ERCP完全可以由肝胆外科医生在手术室常规开展,并可与LC一期完成.
    参考文献 | 相关文章 | 计量指标
    腹腔镜手术治疗胆囊管结石31例临床分析 
    苏旭, 李滨
    肝胆胰外科杂志. 2011, (2)  
    摘要     PDF(444KB)
    目的 探讨胆囊管结石的诊断和腹腔镜手术时对胆囊管结石的处理.方法 回顾性分析腹腔镜手术治疗31例胆囊管结石的临床资料.术中对胆囊管结石采用推挤法和切开法处理,全组均行腹腔镜手术.结果 术前B超、MRCP诊断胆囊管结石5例,术中腹腔镜探查发现26例,全组均顺利完成腹腔镜手术,无胆瘘,无胆管损伤,恢复顺利出院.随诊3个月至17年,未发现胆管狭窄、胆囊管结石残留等并发症.结论 B超结合MRCP在术前只能对部分胆囊管结石患者作出诊断,丰富的腹腔镜手术经验和技巧是术中诊断和处理胆囊管结石的关键.
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    腹腔镜胆囊管逆行分离法处理胆囊三角的应用体会 
    刘龙飞, 龙建武, 肖帅, 谢荣俊, 李峰, 周筱筠, 卢先州, 彭秀达, 李安文
    肝胆胰外科杂志. 2011, (2)  
    摘要     PDF(474KB)
    目的 总结600例腹腔镜下采用胆囊管逆行分离法处理胆囊三角的经验,分析其手术方式、技术要点和并发症的预防,探讨安全、有效的解剖胆囊管方法.方法 回顾性分析我院2002年1月至2009年1月腹腔镜下应用胆囊管逆行分离法治疗急性结石性胆囊炎、慢性结石性胆囊炎、萎缩性胆囊炎、胆囊息肉等病变600例患者的临床资料.结果 本组600例全部治愈,其中LC成功598例,中转开腹2例.无死亡病例,无胆管损伤,术中出血2例,胆囊窝积液4例.手术时间10~100 min,住院时间3~7 d,无远期胆道并发症.结论 胆囊管逆行分离法处理胆囊三角操作规范,手术效果好,并发症少,恢复快,安全有效.
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    改良胆总管十二指肠吻合术治疗复发性胆总管结石8例 
    刘加升, 马元华, 许正国, 张立光, 孟召旭, 蔡敬国
    肝胆胰外科杂志. 2011, (2)  
    摘要     PDF(487KB)
    目的 探讨改良胆总管十二指肠吻合术治疗复发性胆总管结石的疗效.方法 2006年2月至2008年11月收治的8例复发性胆总管结石,采用改良胆总管十二指肠吻合术治疗.结果 本组8例经过8个月至3年(平均2年)的随访,无一例发生胆管逆行感染及胆总管结石再发.结论 改良胆总管十二指肠吻合术治疗复发性胆总管结石,可克服胆管逆行感染,是一简便、安全的术式.
    参考文献 | 相关文章 | 计量指标
    腹腔镜技术治疗萎缩性胆囊炎57例经验分析 
    张二勇, 张春军, 黄海锋
    肝胆胰外科杂志. 2011, (2)  
    摘要     PDF(653KB)
    目的 探讨腹腔镜技术在慢性萎缩性胆囊炎治疗中的有效性、安全性及手术技巧.方法 回顾总结57例慢性萎缩性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除手术(LC)的临床资料,分析高并发症发生率的主要原因及治疗干预的措施.结果 胆囊三角区粘连严重解剖困难31例,占54%.55例完成LC,2例患者中转开腹手术,中转开腹的原因1例为胆囊十二指肠瘘,另1例因肝总管前壁横行切开,中转手术率为3.5%.手术时间为78(60~120)min.平均术中出血量为91(50~450)mL.所有患者术后恢复良好,无严重并发症发生.结论 反复急性炎症或胆囊颈部结石嵌顿而至胆囊三角区解剖困难是导致腹腔镜萎缩胆囊切除高并发症发生率的主要原因.避免发生手术副损伤的主要措施有:要求胆囊三角区清晰的解剖、术中合理使用钝性分离手法、应用蚕蚀法切除胆囊、掌握正确的止血方法等.对切除相当困难或预见可能出现手术副损伤时,应及时中转手术.
    参考文献 | 相关文章 | 计量指标
    腹腔镜胆囊切除术中意外发现胆囊内瘘的处理 
    时吉庆, 侯玲, 罗伟, 秦红军, 胡红强
    肝胆胰外科杂志. 2011, (2)  
    摘要     PDF(466KB)
    目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中意外发现胆囊内瘘的处理.方法 回顾性分析2004年5月~2010年5月我院LC术中意外发现胆囊内瘘28例的临床资料.结果 胆囊消化道内瘘16例和胆囊胆总管瘘12例.腹腔镜下处理胆囊胃瘘2例、胆囊十二指肠瘘2例、胆囊空肠瘘1例、胆囊结肠瘘1例.其余消化道内瘘中转开腹,切除胆囊和瘘道,内翻缝合修补消化道瘘口.Mirizzi综合征全部中转开腹处理.手术效果满意,无胆管狭窄和感染并发症.结论 提高对胆囊内瘘的认识,腹腔镜术中处理困难的应果断中转开腹处理.
    参考文献 | 相关文章 | 计量指标
    术中胆道造影在急诊腹腔镜胆囊切除术中的应用价值 
    赵志军, 项鹤彬, 朱立峰, 叶陈波, 任建林
    肝胆胰外科杂志. 2011, (2)  
    摘要     PDF(432KB)
    目的 探讨经胆囊管术中胆道造影在急诊腹腔镜胆囊切除术中的价值.方法 对95例急性胆囊炎胆囊结石患者行急诊腹腔镜胆囊切除术,术中行经胆囊管胆道造影,对胆总管结石、胆囊管结石的发生率及发现胆管误伤和解剖变异情况进行回顾性分析.结果 经术中胆道造影发现胆总管结石11例、胆囊管结石6例、迷走胆管1例、肝总管损伤1例、Mirizzi综合征2例、胆道变异2例.结论 经胆囊管术中胆道造影在急诊腹腔镜胆囊切除术中可发现术前未发现的胆总管、胆囊管结石,指导治疗,减少术中胆管损伤,及时发现胆管损伤并正确处理,减轻急性炎症带来的手术困难.
    参考文献 | 相关文章 | 计量指标
    经脐单孔腹腔镜胆囊切除术与经典腹腔镜胆囊切除术的疗效比较 
    马海, 李杨, 胡晓华, 沈文来, 柯海文, 董孟华
    肝胆胰外科杂志. 2011, (2)  
    摘要     PDF(661KB)
    目的 比较经脐单孔腹腔镜胆囊胆囊切除术(TU-LESS)与经典腹腔镜胆囊切除术(LC)的手术效果.方法 对我院2009年5月至2010年6月间经筛选符合纳入标准的66例患者随机分为两组,33例行TU-LESS,33例行LC,比较两组手术时间、术中出血量、术中并发症、术后排气、术后镇痛药物应用、术后胃肠功能恢复时间、切口感染、术后住院时间等多项指标.结果 TU-LESS组在术后排气、术后镇痛药物应用、术后胃肠功能恢复时间及术后住院时间等明显优于LC组(P<0.01),但手术时间LC组明显长于TU-LESS组(P<0.01),两组在切口感染、术中出血量及术中并发症方面无明显的差异(P>0.05).结论 经脐单孔腹腔镜手术,具有传统腹腔镜手术的优点,术后疼痛轻、恢复快、住院时间短、更加微创的技术及无疤痕效果是传统腹腔镜手术不具备的,但因TU-LESS手术难度较LC明显增高,故早期开展手术时间明显延长,且术前需经过严格的筛选,以保证手术的安全性.
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    生长抑素联合清胰汤治疗重症急性胰腺炎疗效分析 
    孙明良
    肝胆胰外科杂志. 2011, (2)  
    摘要     PDF(566KB)
    目的 探讨应用生长抑制素联合中药"清胰汤"治疗重症急性胰腺炎(SAP)的临床疗效.方法 将56例SAP患者随机分成治疗组和对照组.对照组28例,应用常规西医治疗(包括加强监护、禁食、胃肠减压、抗感染,应用生长抑素,调整水、电解质平衡,营养支持等);治疗组28例,在常规治疗基础上应用"清胰汤"胃管注入.观察两组患者的疗效.结果 治疗组腹痛消失时间、血淀粉酶、血白细胞恢复正常时间均快于对照组,差异有统计学意议(P<0.05).治疗组的病死率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 应用生长抑素联合中药"清胰汤"治疗SAP,可更快改善患者腹痛症状,加快血淀粉酶、白细胞恢复正常,降低死亡率.
    参考文献 | 相关文章 | 计量指标
    二孔法腹腔镜胆囊切除术54例体会 
    姚峰平, 柏文庆
    肝胆胰外科杂志. 2011, (2)  
    摘要     PDF(512KB)
    目的 探讨二孔法腹腔镜胆囊切除术(LC)的临床应用.方法 选择性地对54例胆囊结石及胆囊息肉患者行二孔法LC.结果 52例患者采用二孔法术式顺利完成该手术,2例转三孔法术式完成手术,手术时间(30.0±12.5)min,平均住院(3.0±1.3)d,无近期并发症,全部治愈出院,随诊9~18个月未见并发症.结论 二孔法LC有一定的技术难度,但如果有熟练的操作技术,正确地选择病例,是安全可行的,可增加美容效果,避免肋下神经痛并发症的发生,最大程度上发挥腹腔镜微创的优势.
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    病例分析
    困难性胆囊切除术163例处理体会 
    郭建, 刘峰, 张智平
    肝胆胰外科杂志. 2011, (2)  
    摘要     PDF(454KB)
    参考文献 | 相关文章 | 计量指标
    胰腺实性假乳头状瘤肝转移误诊1例 
    李永利, 江奎, 朱海林, 程伟华, 朱立峰
    肝胆胰外科杂志. 2011, (2)  
    摘要     PDF(5924KB)
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    文献综述
    原发性肝癌术后复发与转移的非手术治疗现状与进展 
    杨林, 秦建民
    肝胆胰外科杂志. 2011, (2)  
    摘要     PDF(835KB)
    原发性肝癌术后死亡的主要原因为复发与转移,肝癌根治性切除术后复发转移率高,大多数原发性肝癌术后复发转移的患者无法行二次切除术,临床上目前尚无特异性防治措施,非手术治疗显得尤为重要.包括放疗、化疗、局部消融、免疫靶向、中医中药等在内的非手术治疗方法单独或联合应用于原发性肝癌术后复发与转移的防治,在临床具有重要的作用.
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    医学写作
    医学论文中英文摘要常见问题分析 
    鲁翠涛, 毛文明, 郑俊海
    肝胆胰外科杂志. 2011, (2)  
    摘要     PDF(820KB)
    摘要是现代科技论文的必要附加部分.我国医学期刊广泛采用的是结构式摘要,且一些具有重要研究价值的论文均附有中英文摘要.目前,医学论文结构式摘要的撰写还存有一些问题,现举例分析中英文摘要出现的一些常见错误,探讨中英文撰写的规范化.
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