目的 探讨在含有游离胆红素(UCB)的模拟胆汁体系中细菌对胆固醇晶体形成的作用. 方法 大肠杆菌、铜绿假单胞菌和粪肠球菌分别加入含有不同浓度游离胆红素的模拟胆汁中,观察胆汁中胆固醇晶体形成时间(NT)的变化. 结果 游离胆红素缩短模拟胆汁中胆固醇晶体形成时间.铜绿假单胞菌和粪肠球菌缩短胆固醇晶体形成时间,但是同时加入游离胆红素后,NT未见进一步缩短.在CSI 0.6时单加铜绿假单胞菌的胆汁比单加UCB时的晶体形成时间更短. 结论 模拟胆汁体系中,细菌和游离胆红素对胆固醇晶体形成无协同作用.

目的 探讨建立大鼠胰腺十二指肠移植模型的手术技巧. 方法 不阻断体循环,采用双套管将供胰所带腹主动脉、门静脉分别与受鼠的左肾动、静脉进行套管吻合,尽量减轻对全身血流动力学的影响;同时行十二指肠空肠端侧吻合引流胰液,重建胰腺外分泌途径;围手术期注意补液、保暖及抗凝. 结果 100例手术中83例手术成功,术后移植胰腺具有内分泌功能,胰腺轻度充血水肿. 结论 该移植模型不阻断体循环且操作简单实用,其成功的关键在于手术操作及围手术期处理.

目的 探讨Parkin基因蛋白和与张力蛋白同源、第10染色体丢失的磷酸酶(PTEN)基因蛋白在肝细胞癌中的表达规律及其临床意义. 方法 应用免疫组织化学(S-P)法检测58例肝细胞癌中Parkin和PTEN基因蛋白的表达情况,结合患者的临床病理资料分析Parkin基因与PTEN基因在肝细胞癌中的作用及其相关性. 结果 在58例肝癌组织中,Parkin和PTEN蛋白阳性表达率分别为25.9%(15/58)和36.2%(21/58),明显低于在相应的癌旁组织及正常肝组织中的表达率,其差异均有统计学意义(P<0.05).Parkin基因蛋白表达的缺失与患者的性别、肿瘤的大小、甲胎蛋白(AFP)、HBsAg以及有无肝硬化无关(P>0.05),而与肿瘤的分化程度、有无包膜及有无门静脉癌栓有关(P<0.05);PTEN基因蛋白表达的缺失则与甲胎蛋白(AFP)、肿瘤的分化程度有关(P<0.05). 结论 Parkin和PTEN基因在肝细胞癌的发生过程中可能起重要的作用,其表达水平可能成为肝细胞癌诊断及判断其生物学特性的重要分子生物学指标.

目的 探讨丹参对大鼠移植胰腺缺血再灌注损伤的保护作用及机制. 方法 建立SD大鼠同种异位全胰十二指肠移植模型,供体胰腺分别用肝素平衡盐液或肝素平衡盐液添加丹参进行低温(0℃~4℃)灌注保存60 min.光镜、电镜观察术后再灌注12 h胰腺腺泡细胞结构改变,测定血清中脂肪酶、淀粉酶及胰腺组织的细胞凋亡指数,应用免疫组化染色检测Bcl-2,Bax蛋白表达. 结果 丹参组胰腺组织结构损伤明显轻于对照组,血清中脂肪酶、淀粉酶明显低于对照组;对照组凋亡指数明显大于正常组(P<0.01),丹参组凋亡指数明显小于对照组(P<0.01);丹参组Bcl-2蛋白表达明显高于对照组(P<0.01),Bax蛋白表达明显低于对照组(P<0.01). 结论 丹参可能通过上调Bcl-2蛋白表达,下调Bax蛋白表达,对大鼠移植胰腺缺血再灌注损伤起保护作用.

目的 研究肝硬变门静脉高压症(PHT)患者外周血浆尾加压素Ⅱ(UⅡ)水平的变化以及与肝功能的关系. 方法 用放射免疫学方法分别测定21例健康对照者和29例PHT患者(按肝功能Child-Pugh分级将病例分为A,B,C 3组)外周血浆中UⅡ的含量,并进行相互比较. 结果 PT患者外周血浆UⅡ水平[(1.821±0.020)pg/ml]低于对照组[(1.973±0.016)pg/ml],其差异有统计学意义(t=-3.190,P<0.01),且随着肝功能的恶化,UⅡ水平逐步降低(γ=-0.401,P<0.05). 结论 UⅡ与肝硬化门静脉高压症的发生发展可能存在一定的联系,其内在机制尚待进一步研究.

目的 检测肝细胞癌(HCC)组织中MMP-9,CD44V6及nm23-H1的表达水平,了解HCC中MMP-9,CD44V6与nm23-H1表达的相关性及其与HCC侵袭转移的关系. 方法 采用免疫组化SP法检测60例HCC中MMP-9,CD44V6及nm23-H1的表达. 结果 侵袭转移倾向高危组的35例HCC标本中,MMP-9,CD44V6及nm23-H1表达的强阳性率分别为71.4%(25/35),68.6%(24/35)和25.7%(9/35);侵袭转移倾向低危组的25例HCC标本中,MMP-9,CD44V6及nm23-H1表达的强阳性率分别为40.0%(10/25),36.0%(9/25)和60.0%(15/25);MMP-9及CD44V6的表达与HCC侵袭转移倾向呈正相关性(P<0.01),nm23-H1的表达与HCC的侵袭转移倾向呈负相关性(P<0.01),MMP-9与CD44V6的表达呈正相关性,而MMP-9,CD44V6与nm23-H1的表达呈负相关性. 结论 MMP-9,CD44V6及nm23-H1的表达可能作为HCC预后及转移潜能判断的指标.

目的 研究原发性肝癌组织中Survivin的表达及其与微血管密度(microvessel density,MVD)的关系,探讨它们之间及其与原发性肝癌临床病理特征的相互关系. 方法 用ABC免疫组化法测定56例原发性肝癌组织及癌旁组织中Survivin的表达水平及MVD. 结果 56例原发性肝癌组织中Survivin的阳性表达率(62.5%)和MVD计数均值[(55.43±6.72)个/HP],明显高于癌旁组织中Survivin的阳性表达率(14.3%)及MVD计数均值[(21.04±3.26)个/HP](P值均<0.05);Survivin的表达情况及MVD与原发性肝癌组织的分化程度、肿瘤有无转移、肿块直径、门静脉、肝静脉癌栓关系密切(P<0.05);原发性肝癌组织中Survivin表达评分与MVD之间存在正相关关系(P<0.01). 结论 Survivin和MVD的表达可能与原发性肝癌的发生、发展及血管生成密切相关.

目的 探讨原发性肝癌破裂出血的诊断和治疗. 方法 回顾性分析26例肝癌破裂出血患者诊断和治疗的结果. 结果 26例患者中,单纯保守治疗11例,住院病死率45%;TAE/TACE介入治疗组8例,住院病死率12%,中位生存期5月;手术治疗组7例,无住院死亡,中位生存期14月.本组误诊3例. 结论 详细的病史采集与B超检查是肝癌破裂出血确诊的主要依据.根据患者一般情况、肝功能状态及肿瘤分期不同,肝癌破裂出血的治疗应遵循"个体化原则",争取最佳疗效.

目的 了解儿童胆总管囊肿的分型、胆管胰管汇合方式与胆总管囊肿形态关系,及胆总管囊肿并发症发生率,探讨儿童胆总管囊肿ERCP检查的诊断价值. 方法 回顾分析1998年6月至2003年3月长海医院ERCP检查诊断儿童先天性胆总管囊肿51例图像及随访资料. 结果 成功行ERCP 45例,行逆行胆管造影(ERC)6例.胆总管囊肿分型,Ⅰ型41例,其中Ⅰ a 17例,Ⅰ b 10例,Ⅰ c 14例.Ⅳ型10例,其中Ⅳa 8例、Ⅳb 2例.合并胰胆管合流异常37例,占82.2%,合流方式为B-P型21例,P-B型16例.并选定Ⅰ c型为胆总管柱状扩张组;Ⅰ a+Ⅰ b+Ⅳ型均为囊状扩张组,对照分析,柱状扩张中P-B型占80%,囊状扩张中B-P型占70.4%.合并有胆道结石8例,胰管扩张2例.测量胰胆管合流异常共同管长度=0.5 cm 4例,>0.5cm且<1.5 cm 20例,≥1.5 cm 13例.14例随访病例中,未发现急性胰腺炎及出血、穿孔等严重并发症. 结论 儿童先天性胆总管囊肿Ⅰ型最多见,且大多数合并胰胆管合流异常.胆管柱状扩张中P-B型较常见,胆管囊状扩张中B-P型较常见.ERCP检查对儿童胆总管囊肿诊断安全有效.

目的 探讨内镜下鼻胆管引流术预防和治疗ERCP术后胰腺炎、胆道感染、穿孔等并发症的效果. 方法 回顾分析2003年5月至2005年5月间868例ERCP患者的临床资料,其中657例于内镜治疗后行置鼻胆管引流,211例患者未行鼻胆管引流.在行鼻胆管引流的患者中,胆道结石为354例,胆道恶性梗阻为128例,胆总管扩张为56例,胆总管囊肿为17例,缩窄性乳头炎为34例,ERCP未见明显异常68例;未行鼻胆管或内支架引流的患者中,胆总管结石116例,胆总管扩张51例,胆总管囊肿3例,缩窄性乳头炎11例,ERCP未见明显异常30例. 结果 两组术后急性胰腺炎发生率分别为1.4%和3.8%(P>0.05),但引流组均为轻症胰腺炎,而非引流组50%为重症胰腺炎.急性胆管炎的发生率分别为0.5%和2%(P<0.05),而且非引流组中40%出现AOSC,需手术治疗.胰管显影率分别为13%和14%(P>0.05);穿孔各2例(0.3% vs0.9%),其中未行鼻胆管引流组中1例经手术后痊愈,其余均经非手术治疗痊愈. 结论 内镜下鼻胆管引流能有效预防和治疗部分ERCP并发症.

目的 探讨急性胰腺炎治疗过程中,出现脑功能障碍并发症的原因及治疗方法. 方法 对26例急性胰腺炎合并脑功能障碍患者的临床资料进行回顾性分析. 结果 26例中低镁、低磷出现脑功能障碍2例,低钠出现脑功能障碍1例,碱中毒出现脑功能障碍3例,酸中毒合并低钠出现脑功能障碍2例,真菌性脑病5例,胆道感染、中毒性脑病6例,韦尼克脑病(VitB1 缺乏)3例,间质性脑水肿2例,血糖紊乱出现脑功能障碍2例.死亡4例,其余全部治愈. 结论 对急性胰腺炎治疗过程中出现的脑神经功能障碍,应尽早查明原因和机制,采取针对性治疗,绝大多数脑功能障碍是可逆的.

目的 探讨ERCP在老年胆胰疾病的临床治疗应用. 方法 回顾性分析242例ERCP诊治中96例70岁以上老年胆胰疾病的治疗结果. 结果 96例患者中插管成功94例,成功率97.9%.其中肝外胆管结石51例,伴重症胆管炎2例,胆源性胰腺炎9例;胆总管下段狭窄6例,乳头括约肌功能障碍(SOD)2例,胆管癌11例,壶腹周围癌11例,胰腺癌11例,胆囊癌2例,插镜失败2例.治疗方法,EST 40例,乳头括约肌扩张(EPBD)2例,ENBD 36例,ERBD 17例,EMBE 5例.术后有12例高淀粉酶血症和2例乳头切缘出血,无胰腺炎、穿孔和严重感染并发症. 结论 ERCP具有简捷有效、可重复性和并发症少的特点,可替代部分传统胆道手术和急诊手术,更适合老年胆胰疾病患者.

目的 探讨胰十二指肠切除术后早期并发症的预防和治疗. 方法 回顾性分析60例胰十二指肠切除术后并发症的发生情况及治疗方法. 结果 术后出现胰漏、胆漏、出血、感染等早期并发症16例,发生率为26.7%(16/60),手术死亡率为3.3%(2/60). 结论 积极预防、细致操作和合理诊治是降低胰十二指肠切除术后早期并发症的主要措施.

目的 总结肝移植的临床经验. 方法 回顾性分析2003年6月至2006年7月20例肝移植的手术方法和治疗效果. 结果 全组病例围手术期死亡2例,术后并发急性排斥2例,胆漏2例,肺部感染1例,腹腔内出血再次手术1例,自发性肝破裂再次手术1例,肝炎复发1例,目前存活的18例生活质量良好,最长已生存37月. 结论 血管重建和胆管重建技术以及选择性地放置胆管引流是肝移植手术成功的关键.

目的 探讨胆肠Roux-Y吻合术后肠内巨大胆石形成的原因. 方法 对2例胆肠吻合术后患者再次手术,术中发现胆肠吻合口下方空肠内有巨大胆石形成,初步分析这一罕见现象产生的原因. 结果 2例患者取出肠内巨大胆石后恢复良好,随访无复发. 结论 胆肠Roux-Y吻合术虽能减少胆管再次结石梗阻和胆道逆行感染的几率,但有导致空肠襻内巨大胆石形成的可能,应提高对其认识.其形成机制尚不十分明确,可能与空肠襻有关.

目的 探讨婴幼儿胆道穿孔的病因、诊断和手术方式. 方法 对我院1990~2005年间收治的10例婴幼儿胆道穿孔病例诊治情况进行回顾性分析. 结果 7例术前确诊,病因是先天性胆总管囊肿,行一期根治或引流术后二期根治术,另3例分别是胆石症、胆蛔症、医源性损伤,均治愈. 结论 婴幼儿胆道穿孔发病率低,病因主要是先天性胆总管囊肿.腹穿和腹水淀粉酶测定、B超检查有助于提高早期确诊率.初次手术提倡便捷有效的外引流术,术后需长期随访.先天性胆总管囊肿应行囊肿切除+肝总管空肠Roux-Y吻合术.

目的 评价在超声引导下经皮肝穿刺引流(PTAD)治疗老年肝脓肿的疗效. 方法 对51例60岁以上的肝脓肿患者,在B超引导下经皮细针穿刺抽脓,置入导丝,顺导丝置引流管冲洗引流治疗. 结果 51例全部治愈,其中包括4例多发脓肿,平均住院时间为(23±7)d. 结论 PTAD与手术引流相比对患者机体干扰小,尤其对一般状态较差且不能耐受手术的老年患者有利.PTAD是治疗肝脓肿的有效方法.

目的 探讨预防术前漏诊继发性胆总管结石的措施. 方法 回顾性分析近5年28例LC术前漏诊的继发性胆总管结石临床资料. 结果 28例经术中、术后开腹胆总管切开取石,术中腹腔镜下胆总管切开取石,术后ERCP+EST取石均治愈. 结论 提高对继发性胆总管结石的认识,详细询问病史,细致观察体征,仔细分析有关检查,术中考虑到继发性胆总管结石的可能,有助于减少漏诊的发生.漏诊后要结合本院条件、术者操作技能、原手术方式和结石情况作相应处理.

目的 探讨肝癌术后复发再治疗的方法和意义. 方法 364例肝内复发患者根据不同病情分别予再次切除、介入治疗或无水酒精注射. 结果 再切除组的1,3,5年生存率为78.0%,43.9%,26.2%,介入组的1,3,5年生存率为51.6%,31.1%,18.3%,行无水酒精注射组的1,3,5年生存率为46.5%,27.9%,13.9%. 结论 再切除是肝癌复发的首选治疗方法,TACE和PEI可延长患者生存期.

胰岛移植是治疗1型糖尿病((IDDM)最有希望的方法之一,微胶囊异种胰岛移植一直是国内外研究的热点.异种胰岛的来源,微胶囊移植部位的选择,受体移植部位局部预血管化和微循环的改善等方面的研究不断深入.微胶囊制作工艺的改良对抑制微胶囊周围的纤维化具有重要意义.阻断毒性小分子对胰岛的损害,提高胰岛的摄氧能力是微胶囊内胰岛长期生存的重要环节.

原发性肝细胞癌(HCC)是典型的多血管肿瘤,丰富而扭曲的肿瘤血管是肝癌的重要特征,在其发生、发展、浸润及转移的各阶段,肿瘤新生血管均起着重要作用.血管内皮生长因子(VEGF)是重要的促血管生成因子,其表达影响着肿瘤微血管密度(MVD).一种新的CT灌注成像技术被用来研究肿瘤的血流灌注和微血管分布情况.本文就HCC的肿瘤血管生成机制、CT灌注成像的一般原理以及在评价肝癌肿瘤微血管生成指标VEGF,MVD等方面的应用作一综述.

细胞因子在急性胰腺炎中的作用日益被人们认识,其中白介素10(IL-10)作为一种具有保护作用的细胞因子,在疾病预后的判断以及治疗中的作用越来越受到人们的重视.在急性重症胰腺炎患者的预后判断方面,IL-10浓度的高低是预测发生器官衰竭可能性的可靠指标.在治疗上,许多动物实验表明外源性或内源性的IL-10均可减轻急性胰腺炎的严重程度,降低急性胰腺炎的死亡率.在特殊类型胰腺炎的治疗方面,IL-10是否能够治疗有机磷中毒所致胰腺炎或预防ERCP术后急性胰腺炎尚待进一步探究.

利用文献计量学方法对<肝胆胰外科杂志>2003~2005年的载文、著者、引文情况等多项指标进行了统计分析,以求客观地反映该刊过去几年的发展及现状.