目的 观察利胆冲剂对胆汁成石趋势的影响. 方法 60例患者随机分成利胆冲剂组、胆酸钠组和对照组,每组20例.测定服用利胆冲剂前后四项胆汁成石趋势指标:LI,UCB%,BSI和Z值. 结果 患者服用利胆冲剂前的LI,UCB%,BSI和Z值分别为1.298±0.265,34.72±2.96,0.353±0.093和0.556±0.499;而服用利胆冲剂2周后的LI,UCB%,BSI和Z值分别为0.926±0.208,8.93±1.19,0.154±0.056和0.257±0.211,均显著低于服药前.胆酸钠组和对照组服药前后各项指标无明显差异. 结论 利胆冲剂能有效降低胆汁的成石趋势.

目的 探讨再次肝移植肝动脉重建的方法. 方法 回顾15例再次肝移植的临床资料,分析肝动脉重建的不同方式.其中供体动脉与受体肝固有动脉与胃十二指肠动脉汇合部吻合重建4例(26.7%),与受体肝总动脉吻合重建4例(26.7%),与受体脾动脉吻合重建4例(26.7%),与受体腹主动脉架桥吻合重建3例(19.9%). 结果 15例再次肝移植患者中11例(73.3%)术后顺利恢复,生存期1~22个月,中位生存期9个月.4例(26.7%)于术后早期死于感染性休克、多器官功能衰竭、急性心肌梗塞和颅内出血等并发症.所有患者术后肝动脉血流均正常,未出现血栓形成、肝动脉狭窄或假性动脉瘤等并发症. 结论 再次肝移植肝动脉重建情况复杂,方式多样,根据供、受体肝动脉解剖的特点和首次移植时肝动脉的重建情况灵活选择适当的重建方式并进行细致的吻合,是再次肝移植肝动脉重建成功的关键.

目的 分析胃癌肝转移后实施肝切除患者的预后因素. 方法 对1996~2003年间实施肝切除的45例胃癌肝转移患者的临床资料进行回顾性研究,分析临床病理学指标与患者生存期之间的关系. 结果 45例接受肝切除的患者有2例死于术后严重并发症.获得随访的39例患者的1,3,5年的总体生存率分别为54%,32%和21%.中位生存时间为29.5月,6例患者存活时间超过5年.胃周淋巴结转移、侵袭深度、辅助化疗、肝脏转移灶数目以及胃癌患者的组织学分级均与患者生存期之间存在不同程度的相关.但年龄、性别、肝脏转移灶的最大直径以及是否进行肝脏介入治疗与患者的生存期之间未见相关性. 结论 无腹腔淋巴结广泛转移的胃癌肝转移后实施肝切除术可以延长患者的生存期.

目的 探讨壳聚糖-胶原复合载体对肝内胆管上皮细胞生长的影响,为构建组织工程胆管提供理论与实验准备. 方法 应用光镜技术及CCK-8试剂测定细胞活力来观察比较肝内胆管上皮细胞裸细胞培养法、壳聚糖培养法、Ⅰ型胶原培养法及壳聚糖-胶原复合载体混合培养法的生长情况. 结果 壳聚糖-胶原复合载体组细胞生长旺盛,活力优于裸细胞组(P<0.05)、壳聚糖组(P<0.05)及Ⅰ型胶原组(P<0.05). 结论 壳聚糖-胶原复合载体对肝内胆管上皮细胞生长有明显促进作用.

目的 观察缺血预处理对缺血再灌注损伤引起的胆管上皮细胞凋亡(AI)以及对调控基因(bcl-2,Fas)蛋白表达的影响. 方法 SD大鼠36只分为假手术(SO)组、缺血再灌注(IR)组、缺血预处理(IP)组.热缺血时间为30min.缺血预处理为缺血前采用5 min缺血及5 min×2次再灌注.分别于再灌注12 h后处死动物取肝脏标本.检测肝内胆管上皮细胞凋亡及bcl-2/Fas蛋白表达水平. 结果 凋亡细胞主要见于肝内大胆管,SO组凋亡的胆管上皮细胞罕见,IR和IP组与SO组比较,胆管上皮细胞AI有显著性增加(P<0.01,P<0.05).IP组与IR组比较,胆管上皮细胞AI有显著性降低(P<0.05).肝内大胆管bcl-2蛋白阳性表达:IP组bcl-2蛋白阳性表达较SO组和IR组差异均具有显著性意义(P<0.01,P<0.05).Fas蛋白阳性表达:IR组与SO组比较,Fas蛋白阳性表达差异有显著性意义(P<0.05).IP组与IR组间相比差异无显著性意义(P>0.05). 结论 IR诱导Fas蛋白的表达促进肝内胆管上皮细胞发生凋亡.IP通过上调调控基因bcl-2蛋白的表达抑制胆管上皮细胞的凋亡,与Fas蛋白表达关系不明显.

目的 建立一个稳定的大鼠原位肝移植模型,探讨其术中和术后并发症的预防. 方法 在Kamada"二袖套法"吻合血管的基础上进行改良.供体改经腹主动脉进行肝脏冷灌注;肝上下腔静脉用缝合法吻合,门静脉和肝下下腔静脉用袖套法吻合,胆总管采用单管内支架胆管端端吻合法. 结果 共施行大鼠原位肝移植120例,手术成功率为96.7%.大鼠1周存活率为95%,3月存活率达90%. 结论 娴熟细致的外科操作提高了手术成功率,受体无肝期的长短是决定动物存活的关键.

目的 观察一氧化氮(NO)、内皮素-1(ET-1)在家兔肝缺血再灌注损伤过程中的变化及葛根素(Pur)对其的影响. 方法 实验家兔随机分为3组:对照组(C组,n=10)、缺血再灌注组(IR组,n=10)和葛根素治疗组(Pur组,n=10).分别测定缺血前,缺血第45分钟及再灌注第45分钟时肝组织NO,ET-1含量,用电镜观察家兔HIRI及经Pur保护后的肝组织形态学改变. 结果 家兔缺血再灌注第45分钟时,与C组、Pur组比较:IR组血浆及组织NO含量均明显较低(P<0.01,P<0.05);IR组血浆及组织ET-1含量明显较高(P<0.01,P<0.05);与IR组比较,Pur组肝组织超微结构明显改善. 结论 葛根素可通过调节机体NO和ET-1水平而对肝缺血再灌注损伤发挥积极的保护作用.

目的 探讨正常实验大鼠经胆管灌注表柔比星后肝脏、胆管上皮和胰腺损伤的耐受情况,为经胆道灌注化疗治疗原发性胆管癌这一新辅助治疗手段奠定实验基础. 方法 选择正常SD大鼠为实验动物,采用开腹胆总管插管灌注表柔比星并保持一定的灌注时间,观察不同时段后的肝功能、血胰淀粉酶变化情况.同时观察胆管上皮细胞和胰腺的形态学变化,明确化疗药对肝脏、胰腺及胆管上皮的损伤,这种损伤又是否能可逆性的恢复,观察动物能否耐受. 结果 胆管灌注化疗可在短期内造成谷丙、谷草转氨酶的明显升高(P<0.01);虽然出现了胰腺组织中炎性细胞浸润的形态学变化,但血胰淀粉酶的变化在统计学上无显著性意义(P>0.05);胆管上皮微绒毛减少甚至消失,胆管上皮细胞坏死增多,但随着时间的延长,这种损伤可以得到部分的修复,甚至可以回到正常状态. 结论 经胆道灌注表柔比星会造成肝功能、胆管上皮短期的急性损害,但这种损害在短期内就能可逆性的修复,动物是能够耐受的.

目的 评价胆系手术患者术前行磁共振胰胆管成像(MRCP)检查的意义. 方法 回顾分析2 405例胆石病患者的术前MRCP检查结果及手术资料. 结果 2 405例MRCP检查结果证明,胆道疾病复杂多样、解剖变异多,术前确切了解胆道情况对胆石病手术方式选择有重要意义. 结论 术前MRCP检查是胆石病重要的诊断方法,特别是在诊断胆管下端疾病方面明显优于超声,对有条件者可作为术前常规检查手段.

目的 探讨Mirizzi综合征临床合理有效的手术方法. 方法 回顾性分析1989年1月~2004年6月间采用带蒂胆囊瓣转移修补方法治疗Mirizzi综合征的临床资料. 结果 所有患者恢复良好,随访3~72月,无并发症发生. 结论 带蒂胆囊瓣转移修补方法治疗Mirizzi综合征所致的胆管缺损,是保持胆道生理功能完整的有效方法.

目的 探讨胰岛素瘤诊断方法和治疗效果. 方法 回顾性分析胰岛素瘤诊治资料. 结果 23例中男9例,女14例.年龄19~69岁,40~50岁居多.病史最长10年,最短8个月.肿瘤位于胰头6例,胰体5例,胰尾8例,多发性3例,异位于十二指肠降部旁1例.肿瘤直径最小1 cm,最大10cm.良性20例,恶变3例.行肿瘤摘除术19例,肿瘤加部分胰腺组织切除术2例,胰体尾切除术2例.术后发生胰漏3例,全部治愈. 结论 胰岛素瘤诊断一旦成立,早期手术效果良好.

目的 探讨胆囊切除术后非胆管损伤性黄疸的原因及防治方法. 方法 回顾性分析2000年7月~2005年6月2 150例单纯性胆囊切除术后非胆管损伤性黄疸20例的临床资料. 结果 20例中与胆道手术直接相关者11例,为术中胆囊结石落入胆总管、胆囊三角区大块结扎后炎性肿块压迫胆管、残留胆囊及胆囊管伴结石和术中大出血后输大量库血或体腔积血后溶血.与胆道手术非直接相关者9例,皆与肝细胞受损有关. 结论 掌握手术指征,规范手术操作是预防本病的关键.结石或残留部分胆囊及胆囊颈管者常需手术处理.与胆道手术非直接相关者,经积极支持及护肝治疗都能缓解.

目的 探讨胆肠Roux-Y吻合术的临床应用指征. 方法 回顾性分析1992年1月至2005年6月间156例胆肠Roux-Y吻合术的病例资料,其中因各种原因再次手术36例. 结果 本组再手术病例二次手术前存在胆道感染、结石复发,或结石残留、胆管癌变.其中胆道感染、结石复发28例;肝内胆管残留结石6例;结石伴胆管癌变2例. 结论 胆肠Roux-Y吻合术是重建胆肠通道的有效方法,以端侧吻合为宜.肝外科技术的联合应用,可以达到"去除病灶、解除狭窄"的目的.胆肠Roux-Y吻合术后的胆道感染、结石复发,除与手术方式、吻合口大小有关外,还与胆道正常生理破坏有关,因此对胆肠Roux-Y吻合术应取慎重态度,胆道手术应尽量保留Oddi's括约肌的功能.

目的 探讨胆道镜在术中术后胆道检查、取石中的应用价值. 方法 术中术后应用胆道镜、取石网篮、取石钳、激光、ERCP等技术,对12例患者进行检查和取石. 结果 全组术中取石成功. 结论 术中术后应用胆道镜,可以取出肝内胆管及胆总管下端嵌顿性结石,降低术后残石率,提高手术的安全性.

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)及胆总管探查、一期缝合的指征和疗效. 方法 39例LC术后立即探查胆总管,并进行胆道镜检查和取石,在取尽结石、确定胆总管下端无狭窄的情况下,用可吸收线一期缝合胆总管. 结果 术后出现胆漏3例,经保守治疗治愈,余36例无胆道并发症.随访33例,时间3~24个月,无结石残留和胆管狭窄发生. 结论 如病例选择恰当,腹腔镜下胆总管一期缝合是安全有效的.

目的 分析腹腔镜胆囊切除术(LC)医源性胆管损伤的原因,探讨防治措施. 方法 回顾分析520例LC中5例胆管损伤的临床资料. 结果 实施腹腔镜LC手术520例,胆道损伤5例,经中转开腹或腹腔置管引流后痊愈出院. 结论 胆道损伤是腹腔镜胆囊切除术的主要并发症,经验不足、Calot三角解剖不清、出血后操作不当等是胆管损伤的重要原因,术中应重视Calot三角的解剖,警惕胆管变异.采用钝性、锐性分离相结合法正确操作、适时中转开腹是避免及预防胆管损伤的有效措施.

目的 探讨胃脾区区域性门静脉高压症(GSSPH)的诊断和治疗. 方法 回顾性分析7例GSSPH的临床表现、病因、诊断和治疗方式. 结果 GSSPH主要病因为胰体尾肿瘤和假性囊肿、慢性胰腺炎、后腹膜淋巴瘤.术前明确诊断5例,手术7例. 结论 GSSPH是一种能够治愈的疾病,通常伴有胰腺疾病、脾功能亢进和孤立性胃底静脉曲张,但肝功能正常.行病灶切除加脾切除疗效较好.

目的 比较小切口胆囊切除术(MC)和腹腔镜胆囊切除术(LC)在住院费用、住院天数、并发症情况等方面的优缺点,探讨合适的手术方式. 方法 回顾性总结2001年7月至2004年12月的312例MC手术和121例LC手术的临床资料,比较其住院费用、住院天数、并发症情况. 结果 MC手术住院费用少于LC手术,但住院天数明显高于LC手术,两者在并发症方面差异不大. 结论 MC手术易于实施,器械等方面要求不高,住院费用也明显低于LC手术,适合基层医院开展.

目的 探讨成人型胆总管囊肿的诊断和手术治疗. 方法 回顾总结27例成人型胆总管囊肿的临床资料,术后随访3月~16年. 结果 B超,CT,ERCP,MRCP对胆总管囊肿的诊断率都比较高,尤其是ERCP和MRCP.除1例因囊肿恶变不能切除,3例因急性胆系感染并腹膜炎者单纯行内引流术外,其余23例均行囊肿切除、肝管空肠Roux-Y型胆道重建术. 结论 在胆总管囊肿诊断中应推广MRCP.手术方式首选囊肿切除、肝管空肠Roux-Y型胆道重建术.

查阅近年来的国内外文献,综述了糖尿病引起胆结石的发病机制及治疗的研究进展,指出糖尿病患者合并有胆石症时,应积极选择外科治疗.

近年来,临床胆管癌的发生率在不断增加,且因其早期诊断困难、疗效差、预后不良而引起医学界的关注.相关肿瘤标志物的研究在广泛开展,但围绕各种肿瘤标志物在胆管癌的发生、发展、转移以及诊断、治疗、预后判断等方面的作用及意义的研究尚有不同的见解与结论.就目前而言,血清CA19-9仍是公认的最重要的胆管癌肿瘤标志物.

近年,胰腺癌与慢性胰腺炎相互关系的研究一直是一个倍受瞩目的热点.许多国内外学者从病理形态学、肿瘤分子标记物以及流行病学等多方面对两者之间的关系进行了大量的实验研究,以便应用于临床,提高两者的诊治水平.本文就CP与PC的病因、病理、发病机制及两者的相互关系进行综述.

微嵌合体及其与移植免疫耐受之间的关系已经成为目前器官移植研究领域的热点之一.微嵌合体的存在常提示受者对移植器官产生耐受,但是微嵌合体在免疫耐受中的真正作用目前尚存在争议.本文从7个方面对微嵌合体的相关研究进行综述.