目的 探讨三苯氧胺(TAM)对人胰腺癌细胞的抑制作用机制.方法 分别采用MTT比色分析法、流式细胞仪及RT-PCR技术检测TAM对人胰腺癌细胞株(Capan-Ⅱ,SW1990)和乳腺癌细胞株(T47D)中的细胞增殖、p53蛋白表达及p53 mRNA的影响.结果 高剂量的TAM对ERα阳性的Capan-Ⅱ细胞有抑制作用,引起Capan-Ⅱ细胞p53蛋白表达降低.结论 高剂量的TAM对ERα阳性的Capan-Ⅱ细胞有抑制作用,可能与降低p53表达有关.

目的 研究胆囊癌组织中EMMPRIN,TIMP-2和MMP-1的表达及其与微血管密度(microvessel den-sity,MVD)的关系,探讨它们之间及其与胆囊癌临床病理特征的相互关系.方法 用ABC免疫组化法测定31例胆囊癌组织及10例慢性胆囊炎组织中EMMPRIN,TIMP-2,MMP-1的表达水平及MVD.结果 31例胆囊癌组织中EMMPRIN,MMP-1的阳性表达率(61.3%,51.6%)及其评分均值(2.13±1.33,2.03±1.55)和MVD计数均值[(55.42±6.93)个/HP],明显高于10例慢性胆囊炎组织(20.0%,10.0%)及其评分均值(0.13±0.35,0.62±0.20)和MVD计数均值[(20.04±5.92)个/HP],(P<0.01);胆囊癌组织中TIMP-2阳性表达率(41.9%)及其评分均值(1.52±1.41)则低于慢性胆囊炎组织阳性表达(90%)及其评分均值(3.40±0.84),(P<0.01).EMMPRIN,TIMP-2,MMP-1的表达情况及MVD与胆囊癌的分化程度、肿瘤有无转移关系密切(P<0.05).胆囊癌组织中EM加PRIN,MMP-1表达的评分与MVD之间存在着正相关关系;TIMP-2表达的评分与MVD之间存在着负相关关系.结论 EMMPRIN,MMP-1的表达水平共同调控血管生成及影响胆囊癌的生物学行为和预后;TIMP-2在胆囊癌中可能通过抑制MMP-1的活性而抑制胆囊癌的发展.

目的 探讨游离胆红素(UCB)是否影响胆囊胆固醇及色素性结石的形成以及UCB与相关指标在胆囊结石形成中的关系.方法 收集29例行胆囊切除术患者的胆囊胆汁,分为急性炎症合并结石组(AI)和慢性炎症合并结石组(CI).分别测定胆汁中的UCB浓度、总胆红素(TB)浓度以及内、外源性β-葡萄糖醛酸酶(β-G)活性.结果 AI组与CI组相比,UCB和TB浓度显著降低(P<0.05);内、外源性β-G活性显著增高(P<0.05).UCB浓度与TB浓度呈负相关.结论 UCB影响胆囊胆固醇及色素性结石的形成;本组研究中,UCB浓度与TB浓度呈负相关.

目的 建立活体肝脏移植猪动物实验训练模型,让外科手术人员能够学习和掌握活体肝移植所必需的技巧.方法 施行6组供、受体共12头猪活体肝移植模拟手术,每组猪性别不限.结果 5头受体猪存活至术后第7天,并进行无痛处死;1头受体猪于术后第2天死于创面广泛出血.4头受体猪发生了胆瘘,均没有发生显著的胆汁性腹膜炎.结论 本实验模型的各个步骤,基本整合了进行活体肝移植所需要的所有外科操作技巧;作为一种模拟活体肝移植动物实验模型,能够有效地应用于对移植人员进行人活体肝移植手术技巧的训练.

目的 研究高脂血症对大鼠胰腺血流速度和血流量的影响.方法 采用20MHZ高频多普勒检测胰腺头部动脉(胆胰管起始处)血流速度及血管半径,并由此根据泊肃叶公式Q=π△PR4/8ηl计算血流量.Wistar雄性大鼠随机分为:①对照组:均衡饲料饲养2周.②高脂饲料组:高脂饲料饲养2周.结果 高脂血症使大鼠胰腺血流速度及血流量明显减少(P<0.05).结论 高脂血症引起的胰腺血流速度和血流量的改变可能是高脂血症性胰腺炎的发病基础.

目的 研究大鼠经腹腔内注射胰腺炎相关性腹水(pancreatitis associated asceticfluid,PAAF)诱导的急性肺损伤的动物模型,并探讨其意义.方法 大鼠腹腔内注射PAAF,制作PAAF诱导的肺损伤模型,分别于7 h和12 h后活杀,观察胰腺及肺脏组织结构的变化,结合动脉血气分析,外周血白细胞计数及血清淀粉酶测定,评估该动物模型.结果 模型制成后,肺脏出现明显的肺损伤的病理改变,镜下表现为肺间质水肿以及肺泡和间质内大量的炎性细胞浸润.而胰腺病理学改变程度轻微,仅有组织水肿及少量的炎性细胞浸润.PaO2水平显著降低,外周血白细胞升高.结论 胰腺炎相关性腹水诱发的肺组织损伤与临床急性出血坏死性胰腺炎(acute hemorrhage necrotizing pancreatitis,AHNP)并发的肺损伤病理过程相似,而且本模型中胰腺本身病变程度轻微,可以为研究AHNP时肺损伤的发病机制提供较为单纯的研究背景,且可以用于临床药效评估的研究.

目的 提高肝门部胆管癌的远期疗效.方法 回顾1978~2003年330例肝门部胆管癌的手术切除率、并发症、死亡率、5年生存率及随访40例不同术式的切除后复发情况.结果 肝门部胆管癌切除率从前阶段(1998年前)53.6%提高到后阶段的61.1%(P<0.05),并发症发生率由9.3%上升到30.0%(P<0.01),死亡率略有上升但统计学无差别(P>0.05).对40例行根治切除术病人术后随访5年,其不同切除术式的肿瘤复发情况为:肝十二指肠韧带骨骼化切除伴方叶切除及伴左半肝切除者术后100%复发,伴右三肝叶切除者66.6%复发,复发处在肝尾叶.伴肝叶切除及尾叶切除者复发率为25%,与不伴尾叶切除者复发率比较有统计学差别(P<0.01),伴尾叶切除与不伴尾叶切除5年存活率有明显统计学差别(P<0.01).结论 肝门部胆管癌Bismuth分类中Ⅱ型以上者必须行肝尾叶切除及肝十二指肠韧带骨骼化切除,Ⅲa,Ⅲb期除尾叶切除外,加扩大右肝或左肝切除甚至右、左三叶切除更好.此时切除前,应行切除侧门静脉栓塞及胆管引流术,门静脉受累段切除、肝动脉切除重建应慎重选择.

目的 探讨胰腺损伤的诊断及治疗对策.方法 回顾性分析45例胰腺损伤病例资料.结果 17例闭合性胰腺损伤和6例开放性胰腺损伤属于腹部多脏器伤,表现腹腔出血、腹膜炎.5例腹部单纯性胰腺钝伤呈现肠梗阻3例、腹部肿块1例、胰腺炎1例.17例医源性胰腺损伤出现胰腺出血、胰瘘.胰腺损伤术前早期诊断困难,术中依据胰腺损伤的严重程度,采取不同的处理方法.治愈43例,死亡2例.结论 手术探查可确诊开放性胰腺损伤和有腹部症状、CT可疑的闭合性胰腺损伤.医源性胰腺损伤重在预防.根据病人全身情况和胰腺损伤分级决定合适的术式是降低死亡率、减少并发症的关键.

目的 总结腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆总管结石的体会,扩大腹腔镜手术治疗范围.方法 回顾性分析22例行腹腔镜胆总管切开探查、胆道镜取石、T管引流术(LCTD)患者的临床资料.结果 22例患者,手术成功21例,平均手术时间120min,中转开腹1例,均留置T管.术后第1天可下床活动和进食,术后第2周T管造影拔管,无一例发生胆汁漏、胆道狭窄、胆道出血和残余结石等手术并发症.结论 腹腔镜胆总管探查术具有痛苦小、损伤轻、恢复快、腹腔脏器干扰少等优点,同时又能取得与开腹手术相同的治疗效果.

目的 和穿刺探头相比,探讨普通B超探头引导下经皮经肝胆道引流术(percutaneous transhepatic cholangial drainage,PTCD)的优越性.方法 回顾性分析38例晚期恶性胆道梗阻患者行PTCD术的资料,总结穿刺的经验和方法,并同使用专用穿刺探头的穿刺方法作比较.结果 1次穿刺成功率为65.8%(25/38);2次穿刺成功率为86.8%(33/38);3次及3次以上穿刺成功率为100%.1例发生胆漏,1例术后死于心力衰竭.结论 普通B超探头引导下PTCD术具有方法简单、对设备要求不高且成功率较高的特点,便于在临床广泛开展.

目的 探讨胰头、壶腹周围癌临床与病理的符合率,提高临床诊断水平.方法 回顾性研究临床诊断胰头、壶腹周围肿块274例,分3组:胰十二指肠切除术组163例,肿瘤未切除术组66例,内镜检查组45例.分析胰头癌、壶腹周围癌的临床与病理诊断,研究临床诊断和病理诊断符合率.结果 胰十二指肠切除术组胰头癌和壶腹周围癌的临床诊断与病理诊断符合率90.8%(148/163),其中胰头癌符合率90%(63/70),壶腹部癌符合率为91.4%(85/93);早期胰头癌(T1N0M0)9例10.5%(9/85);肿瘤未切除组的临床与病理诊断符合率45.5%(30/66),其中胰头癌符合率为43.1%(22/51),壶腹部癌符合率53.3%(8/15);内镜检查组临床与病理诊断符合率42.2%(19/45).全组诊断不符合率为28.1%(77/274),主要为慢性胰腺炎、十二指肠黏膜慢性炎、黏膜上皮不典型增生、良性肿瘤等.结论 胰头、壶腹周围癌的临床诊断仍是近年来研究的热点,临床联合应用多种检查方法可提高诊断水平.

目的 了解内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)临床运用价值.方法 分别运用日本Olympus JF-10及JF-140R电子十二指肠镜及相关仪器对116例胆道疾病患者行ERCP术,观察术中及术后情况,并将其检查结果与手术结果对照.结果 ERCP诊断准确率94.8%,无一例出现严重并发症.结论 ERCP是明确乳头壶腹癌和继发性Oddi's括约肌功能紊乱的病因诊断的首选方法.其对梗阻性黄疸的病因诊断率明显优于B超和CT,在早期诊断胆管癌方面明显优于B超及CT检查,为诊断胆管癌最佳方法.

目的 探讨腹膜透析对重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)的治疗效果.方法 将29例SAP病人随机分成腹膜透析组(PD组,n=17)和非腹膜透析组(N组,n=12).N组入院后予常规综合治疗,PD组在常规综合治疗基础上立即行腹膜透析.观察2组病人的腹痛缓解时间、血、尿淀粉酶及白细胞恢复至正常的时间、平均住院时间、并发症发生率及治愈率.用放免法测定两组病人入院时和术后1,3,7,M d血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)和白细胞介素-10(IL-10)水平,以APACHEⅡ评分衡量病情变化.结果 PD组APACHEⅡ评分在术后1 d即显著下降,术后第3天起显著低于N组.PD组各观察指标值较对照组降低.治疗前两组病人的血清TNF-α,IL-10和IL-10/TNF-α比值比较差异无显著性;术后PD组各时点的IL-10水平和IL-10/TNF-α比值都比N组高(P<0.01),TNF-α水平比N组低(P<0.01).结论 腹膜透析治疗SAP安全有效、恢复快、并发症少,能降低SAP病人体内TNF-α水平,升高IL-10水平及IL-10/TNF-α比值,促使促抗炎细胞因子失衡得到纠正.

目的 总结胰肾联合移植术后并发十二指肠瘘的处理经验.方法 回顾性分析1例糖尿病合并尿毒症的患者实施同种异体胰、十二指肠及肾联合移植术(胰液膀胱外引流)的临床资料.该患者胰腺移植于右髂窝,腹主动脉片与髂外动脉做端侧吻合,门静脉与髂外静脉做端侧吻合;肾移植于左侧髂窝,肾静脉、动脉分别与髂外静脉、动脉做端侧吻合,输尿管吻合于膀胱左侧壁.术后应用普乐可复+霉酚酸酯+泼尼松+抗淋巴细胞球蛋白四联免疫抑制方案.结果 患者术后胰肾功能恢复良好,无排斥反应发生,血糖及肌酐水平恢复正常.术后45d突然出现右下腹痛,造影确诊为十二指肠残端瘘,行瘘修补术,术中见瘘口难以修补遂放置一引流管,但术后仍持续漏液,腐蚀周围皮肤.术后7个月突然自腹部皮肤漏胰液处涌出鲜血,血压下降而死亡.结论 十二指肠瘘是胰肾联合移植术后严重的并发症,保障十二指肠有良好的血液供应和可靠的吻合技术是预防其发生的重要因素.

目的 评价逆行胰胆管造影(ERCP)和内镜括约肌切开术(EST)在诊治胆胰疾病中的价值.方法 采用ERCP和EST诊断和治疗胆胰疾病34例,EST后网篮取石、气囊扩张、植入鼻胆管或支架等介入治疗.结果 本组检查和介入治疗胆胰疾病342例成功率95.3%,失败4.7%.结论 ERCP操作方便、安全、成功率高(本组92.3%),EST后介入成功率95.3%,并发症少(本组5.0%).

目的 探讨无黄疸型壶腹部周围癌的临床特征,提高早期诊断率.方法 回顾性分析37例无黄疸型壶腹部周围癌的临床资料和影像资料.结果 本组37例患者从出现症状到手术平均4个月,31例有上腹部隐痛不适症状,B超或CT发现胆总管扩张、胆囊增大17例,胰管扩张22例,胰头肿块影25例,胰头增大4例,CA19-9明显升高27例.结论 腹痛是壶腹部周围癌另一重要特征.对可疑壶腹周围病变的患者尽快行相应检查,是提高早期诊断率的关键.

目的 探讨超声导向穿刺引流在治疗外伤性胰腺炎中的作用.方法 回顾性分析3例经超声导向穿刺引流治疗的外伤性胰腺炎临床资料.结果 3例均为外伤后48~72 h入院,CT提示胰腺挫裂伤并胰周积液,血及穿刺液淀粉酶升高.3例穿刺置管引流成功,2周内拔管.3例均治愈.结论 超声导向穿刺引流对早期非坏死型外伤性胰腺炎治疗有效并有可能使患者避免手术之苦.

目的 探讨采用机械性和化学性去胆囊黏膜化在困难胆囊切除中的应用.方法 回顾性分析1994年1月至2004年12月间43例难切除性胆囊采用去黏膜化手术治疗患者的临床资料.结果 43例手术治疗中,有11例慢性萎缩性胆囊炎,32例急性坏疽性胆囊炎;因Calot三角显露困难,强行切除胆囊有误伤胆管、大出血的危险.采用完全去胆囊黏膜功能,术后疗效与切除相同.结论 术中采用胆囊去黏膜化提高了胆囊手术的安全性,减少了二期胆囊切除的可能性.

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystctomy,LC)中转开腹原因及降低中转率的措施.方法 行LC共13 000例,对其中转开腹原因进行回顾性分析.结果 中转开腹433例,中转率3.33%.中转原因包括:气腹不能建立9例(2.08%),腹腔内严重粘连8例(1.85%),胆囊三角区解剖不清358例(82.68%),术中出血7例(1.62%),胆囊床迷走胆管胆漏2例(0.46%),胆总管损伤6例(1.39%),胃肠道损伤5例(1.15%),并发胆总管结石34例(7.85%),术中发现胆囊癌3例(0.69%),十二指肠溃疡慢性穿孔1例(0.23%),中转开腹病例术后均顺利恢复,无手术并发症及死亡.结论 提高LC技术水平,掌握好适应证,提高术前诊断水平,术中应用辅助检查手段可以降低LC中转开腹率;适时中转开腹仍是保证LC安全的重要措施.

目的 探讨腹腔镜联合胆道镜胆道探查术对胆道结石的治疗效果.方法 总结2003年6月~2004年10月所行腹腔镜胆道探查术86例临床资料.结果 所有患者均顺利取出结石,7例安置T管,79例行胆总管一期缝合,术后未发生胆道损伤、腹腔感染,随访无胆道狭窄等并发症.结论 掌握胆道镜取石技巧,腹腔镜胆道探查术是一项安全、有效的微创外科手术.

目的 探讨先天性胆总管囊肿再次手术的原因及处理对策.方法 对15例先天性胆总管囊肿患者的临床资料及再手术方法和疗效进行总结分析.结果 前次手术方式为胆囊切除、胆总管切开取石者8例;胆总管囊肿空肠侧侧或侧端吻合术者5例;胆总管囊肿十二指肠侧侧吻合术、左肝外叶切除术者1例;行胆总管囊肿切除、肝总管空肠端端内引流术者1例.前次手术并发症为胆管结石形成14例,胆道感染10例,癌变1例.再次手术以切除囊肿、肝管空肠Roux-Y吻合术为主,术后随访平均(41.5±30.9)个月,随访期间发生胆道感染1例,无吻合口狭窄或结石形成等并发症发生.结论 胆总管囊肿首次术式选择不当及诊断失误出现的多种并发症是导致再手术的主要原因,囊肿切除、肝管空肠Roux-Y吻合术是再手术的基本术式.

目的 探讨复杂类型胆囊结石腹腔镜胆囊切除的可行性.方法 回顾350例复杂类型胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术的临床资料,其中血吸虫肝硬变伴症状性胆囊结石135例,胆囊结石嵌顿并急性胆囊炎、胆源性胰腺炎177例,腹部手术史38例.对手术时间、出血量、住院时间及手术并发症进行回顾分析.结果 血吸虫肝硬变伴症状性胆囊结石,胆囊结石嵌顿并急性胆囊炎、胆源性胰腺炎,腹部手术史3组手术时间分别为63 min(45~250min),68 min(30~220min),45min(30~120min);出血量分别为15.6 ml(10~350ml),80ml(50~350ml),35 ml(25~80ml);住院时间分别为1.2 d(1~4 d),4.5 d(1~26d),3.5 d(1~6 d).中转手术共18例(占5.1%),血吸虫肝硬变伴症状性胆囊结石6例,急性胆囊炎及胆源性胰腺炎10例,经胆囊管总胆管造影及网篮取石失败2例;另有胆总管电凝伤致迟发性胆漏,通过非手术治疗鼻胆管引流后痊愈1例.结论 对复杂类型胆囊结石腹腔镜胆囊切除术,准确掌握手术适应证,采用正确的手术操作方法,是安全可行的.

目的 探讨顺、逆联合法腹腔镜胆囊切除术在Calot三角区分离困难患者中的应用价值.方法 对87例Calot三角区分离困难者采用顺、逆联合法实施LC,进行回顾性分析.结果 87例中有82例在腹腔镜下顺利完成操作,中转开腹5例,无严重并发症发生.结论 Calot三角区分离困难者采用顺、逆联合法实施LC是一种安全有效的手术方法.

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术后迟发性胆漏的原因、预防方法及处理措施.方法 对腹腔镜胆囊切除术后7例明确病因的迟发性胆漏患者的临床资料进行回顾分析.结果 本组患者胆囊床迷走胆管迟发漏6例,其中3例经ERCP+ENBD治愈,2例再次经腹腔镜探查行胆囊床迷走胆管漏处上钛夹腹腔引流治愈,1例经多次腹腔引流治愈;1例右肝管侧壁漏经肝管侧壁修补加T管引流治愈.随访2~12年情况良好.结论 LC术后近期患者腹痛应考虑迟发性胆漏的可能,迷走胆管痂面脱落及单极高频电钩、高压火花放电、密闭腹腔"趋肤效应"、热电效应及机械传导是造成LC术后迟发性胆漏的重要原因,建立通畅的腹腔引流、胆管引流、腹腔镜探查是治疗腹腔镜胆囊切除术后迟发性胆漏的主要方法.

目的 探讨胆石性肠梗阻的临床特点和诊治经验.方法 回顾性分析17例胆石性肠梗阻患者的临床资料.术前均行腹部平片检查,5例患者行螺旋CT检查,所有患者均经手术治疗.结果 术前腹部平片均显示肠梗阻表现,其中术前经CT明确诊断5例,14例行肠管切开取石,1例肠管切开取石同时行胆囊切除合并十二指肠瘘修补,1例因肠坏死行肠段切除,1例经肛门取石.17例患者均痊愈出院,术后并发切口感染2例,呼吸道感染2例,心功能衰竭1例.结论 胆石性肠梗阻术前确诊困难,多排螺旋CT有助于早期明确诊断,肠管切开取石是安全有效的治疗方法.

目的 提高对胆囊切除术后残余胆囊合并胆系结石的认识,做出正确诊断和治疗.方法 回顾分析13例残余胆囊合并胆系结石的临床表现、影像学和病理学检查,以及外科治疗情况.结果 大多数病例获得正确的临床诊断.13例均获得手术切除,术后恢复良好.结论 根据临床表现和影像学检查,该病能获得正确诊断.再次手术切除是治愈该病的惟一手段.

目的 探讨重症肝病肝移植术后并发症的防治.方法 总结11例重症肝病肝移植患者术后早期并发症的情况,对其发生率、原因、检测指标和防治予以分析,以寻求有效的防治方法.结果 肝移植后并发症以肾功能不全(72.7%)、急性排异(54.5%)、肺水肿(36.4%)、细菌感染(36.4%)、胆道并发症(18.2%)、腹腔出血(18.2%)等为多见,多数都能取得良好的治疗效果.结论 本组11例重症肝病肝移植术后并发症发生率较高,正确的预防能有效降低并发症发生率,合理的治疗能取得良好的效果.

目的 初步探索高脂饮食对小鼠肝脏的损伤情况.方法 40只小鼠随机分为2组,实验组给予高脂饮食,对照组正常饮食.1个月后,采用颈椎处死法,将取出的肝脏进行病理学观察以及肝脂的测定.结果 实验组和对照组相比,肝重、肝重/体重、肝脂、肝脏大体标本和肝脏病理组织学观察差异在统计学上均具有显著性意义.结论 高脂饮食可能在小鼠脂肪肝的发生中起到一定的作用,但有必要开展各种不同类饮食的混合喂养以及剂量反应关系的研究.

近年来的研究显示,急性胰腺炎(acute panereatitis,AP)并不是简单的"胰酶自身消化"的结果,而更多的与免疫异常有关.Th细胞是免疫应答的中心细胞,它不但是机体免疫应答的启动细胞,而且其活性对整个免疫应答具有调节作用;Th1/Th2失衡参与了许多疾病的发生和病程演变.本文通过对有关资料的收集,从Th1/Th2失衡的角度解释了AP时的免疫异常,说明AP时全身炎症反应综合征(SIRS)、免疫抑制、胰腺腺泡细胞凋亡以及其后的感染均与"Th1/Th2失衡"有关;AP早期存在"Th1漂移、Th1/Th2失衡",而AP中后期在感染等因素的作用下"Th1漂移"可被逆转.个体化免疫治疗是AP综合治疗的重要组成部分.

随着器官保存技术的进步、手术技术的不断成熟、免疫学的进展以及围手术期监护的加强,肝移植的成功率有了很大的提高,但术后仍有10%~35%[1]的患者会发生胆道系统并发症,病死率为2%~7%.本文就原位肝移植术后胆道并发症的致病因素、早期诊断及治疗措施等方面的研究进展作一综述.

目的 探讨肝门部胆管癌近年来在诊断和治疗方面的进展.方法 复习近几年国内外的相关文献.结果 近年来随着医学影像学、生物化学、病理学及外科手术学等相关学科的发展,临床上对该病的诊断和治疗取得了很大进展.结论 超声、CT和MRI等影像学手段已经成为主要的诊断依据,肿瘤标记物诊断技术为该病的早期诊断提供了广阔的前景.治疗肝门部胆管癌的方法较多,且各有优缺点,但临床上仍应以手术切除为主,辅以各种综合治疗方法,以达到改善生活质量,提高生存率的目的.