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肝胆胰外科杂志
2000年, 第3期 刊出日期:2000-09-30
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胆管疾病
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一种治疗良性高位胆管狭窄的新手术方式
彭其芳, 冉瑞图
肝胆胰外科杂志. 2000, (
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10.11952/j.issn.1007-1954.2000.03.001
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胆总管空肠Roux-Y吻合术式的改进
王连东, 魏秀华, 孙其峰, 康颂科, 马民, 郭新银, 李同绪
肝胆胰外科杂志. 2000, (
3
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10.11952/j.issn.1007-1954.2000.03.002
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医源性胆管狭窄的术式选择和手术要点
杨光, 包家林, 施维锦
肝胆胰外科杂志. 2000, (
3
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10.11952/j.issn.1007-1954.2000.03.003
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镍钛记忆合金辅助胆肠吻合术治疗医源性胆管狭窄
高静涛, 李庆怀, 熊剑平
肝胆胰外科杂志. 2000, (
3
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10.11952/j.issn.1007-1954.2000.03.004
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胆道内引流术治疗难以切除的胰胆管癌
金唐林, 徐云林, 高永忠, 曾德才
肝胆胰外科杂志. 2000, (
3
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10.11952/j.issn.1007-1954.2000.03.005
摘要
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胆道内支架辅以区域性化疗治疗恶性胆道梗阻
黄洪勋, 沈理, 赵其德, 方超
肝胆胰外科杂志. 2000, (
3
) DOI:
10.11952/j.issn.1007-1954.2000.03.006
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肝内胆管结石并胆管狭窄的外科治疗
李祥, 王秉成
肝胆胰外科杂志. 2000, (
3
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10.11952/j.issn.1007-1954.2000.03.007
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临床研究
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老年胆囊结石伴内科并发症围手术期处理
阮景德, 张成裕, 刘恕
肝胆胰外科杂志. 2000, (
3
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10.11952/j.issn.1007-1954.2000.03.008
摘要
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目的:
提高老年胆囊结石患者的治疗水平。临床资料:对100例病人进行回顾性总结,结果发现89例完全治愈, 11例症状缓解。
结论:
根据老年特点, 选择手术方式并加强围手术期处理。
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甲氰咪胍对恶性梗阻性黄疸病人术后细胞免疫功能的影响
孙卫红, 曾思务, 惠希增, 曹宗献
肝胆胰外科杂志. 2000, (
3
) DOI:
10.11952/j.issn.1007-1954.2000.03.009
摘要
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目的:
观察甲氰咪胍对恶性梗阻性黄疸病人术后细胞免疫功能的影响,探讨其临床应用价值。
方法:
将44例病人随机分为甲氰咪胍治疗组和对照组,观察两组间术后感染发生情况;用间接免疫荧光法检测T淋巴细胞亚群变化。
结果:
治疗组术后感染发生率明显低于对照组(9% 对36%,P<0.05);治疗组术后周围血CD4+细胞计数、CD4+/CD8+比值明显高于对照组(P<0.05)。
结论:
围手术期应用甲氰咪胍可以改善恶性梗阻性黄疸病人的细胞免疫功能,预防术后感染的发生,具有临床应用价值。
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胰头癌手术范围对预后的影响
郑树国, 何振平, 别平, 李智华, 马宽生
肝胆胰外科杂志. 2000, (
3
) DOI:
10.11952/j.issn.1007-1954.2000.03.010
摘要
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目的:
探讨胰头癌切除范围对预后的影响。
方法:
对比分析95例胰头癌患者中44例行经典胰十二指肠切除及51例行扩大胰十二指肠切除的生存期、手术并发症和死亡率等。
结果:
扩大切除组和经典切除组术后1、3、5年存活率分别为72.5%、45%、17.5%和47.73%、19.35%、6.45%,两组间比较差异有显著性,扩大切除组1、3、5年存活率较经典切除组明显提高(P<0.05);两组手术并发症和死亡率 分 别 为 29.41%、5.88%和25%、4.55%,二者比较差异无显著性。
结论:
扩大切除能改善胰头癌患者的预后。
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技术革新
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介绍一种简易腹壁缝合针
邵初晓, 朱景德, 吕昕亮, 张涛
肝胆胰外科杂志. 2000, (
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10.11952/j.issn.1007-1954.2000.03.011
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临床研究
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腹腔镜胆囊切除术中放置腹腔引流管的临床意义
巴明臣, 张红卫, 陈训如, 陈积圣, 毛静熙, 周正东
肝胆胰外科杂志. 2000, (
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10.11952/j.issn.1007-1954.2000.03.012
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目的:
探讨腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic Cholecystectomy, LC)中放置腹腔引流管的意义。
方法:
对我院1991年9月~1999年8月6500例LC术中827例放置腹腔引流管患者进行回顾分析。
结果:
807例患者(96.5%)腹腔引流管无明显液体引出,或仅有少量腹腔冲洗液,术后24~48小时拔出;3例术后腹腔引流出大量鲜血,且有失血性休克症状,剖腹探查证实,2例为胆囊动脉分支出血,1例为钳夹胆囊动脉的钛夹脱落。17例患者术后出现胆漏,3例漏胆较多,再手术证实为胆总管横断损伤;14例漏胆较少,放置8天~1个月后拔除。
结论:
LC术后定期观察腹腔引流物的色泽、性质,对及早发现手术并发症、防止膈下脓肿的发生具有一定意义。
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单次激发厚层投射MRCP对肝外胆管梗阻性疾病的诊断价值
王美豪, 郭献日, 黎金林, 温新东, 翁传政, 吴恩福
肝胆胰外科杂志. 2000, (
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10.11952/j.issn.1007-1954.2000.03.013
摘要
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目的:
评价单次激发厚层投射磁共振胆胰管造影(SSFSE)对肝外胆管梗阻性疾病的临床诊断价值。
方法:
32例肝外胆管梗阻性疾病(肝外胆管结石8例,恶性胆管梗阻24例),全部病例均经手术和病理证实。
结果:
全部32例MRCP检查均一次成功,胆胰管显示满意。MRCP对肝外胆管梗阻程度的判断和定位诊断准确率为100%,结合常规 MRI 图像定性诊断准确率为90.6 %。
结论:
SSFSE检查成功率高,操作简单快速,对肝外胆管梗阻的定位诊断准确。结合常规MRI扫描,对肝外胆管梗阻的定性诊断也有较高准确性。
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临床经验
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急性结石性胆囊炎早期手术体会
胥基泰, 王万俊, 宋锡民, 张津莲
肝胆胰外科杂志. 2000, (
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10.11952/j.issn.1007-1954.2000.03.014
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临床研究
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MRCP对胆囊切除术后问题病因的诊断价值
王成, 黄强, 胡元国, 吴晓明, 王昌新
肝胆胰外科杂志. 2000, (
3
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10.11952/j.issn.1007-1954.2000.03.015
摘要
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目的:
评价磁共振胆胰管成像(MRCP)在胆囊切除术后问题( PCP)病因诊断中的价值。
方法:
采用快速自旋回波水成像技术对33例PCP病人进行MRCP检查,并根据手术及病理情况评估其诊断符合率。
结果:
33例病人均获得了满意的MRCP图像,且无特殊异常反应,在 27例胆胰相关病因的诊断中,MRCP的诊断符合率为88.9%(24/27);而在6例非胆胰相关病因的诊断中,其诊断符合率为0。
结论:
MRCP对PCP病人胆胰相关病因的诊断和鉴别诊断有重要价值,它不仅为临床提供了丰富的形态学信息,还能指导外科手术和介入性治疗方法的实施。
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急性化脓性胆管炎的内镜治疗
吴卫泽, 王建承, 陈胜, 费健
肝胆胰外科杂志. 2000, (
3
) DOI:
10.11952/j.issn.1007-1954.2000.03.016
摘要
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目的:
探讨急性化脓性胆管炎内镜治疗的作用。
方法:
对82例发病年龄较大,伴发病较多,手术麻醉风险较大的急性胆管炎病人行急诊内镜治疗,包括逆行胰胆管造影(ERCP),鼻胆管引流(ENBD),乳头括约肌切开(EST)及取石术。
结果:
除2例失败外,余均获成功,其成功率为97.6%。对胆管炎治疗的有效率为100%。除25例经内镜胆道引流后择期手术外,其余55例均经内镜治愈(68.8%)。与内镜操作相关的并发症3例(3.6%),均经保守治疗痊愈。
结论:
急性化脓性胆管炎应首选急诊内镜胆道引流或加上乳头括约肌切开术(EST),其是一种安全、操作时间短、无需麻醉、疗效高的处理方法。
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原发性脾脏肿瘤(附16例分析)
张琳鑫, 施维锦
肝胆胰外科杂志. 2000, (
3
) DOI:
10.11952/j.issn.1007-1954.2000.03.017
摘要
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目的:
探讨原发性脾脏肿瘤的诊断与治疗。
方法:
回顾分析仁济医院1990年7月至1998年7月间原发性脾脏肿瘤16例,其中良性8例,恶性8例,全部行脾脏切除,3例附加胰腺体尾切除。
结果:
全组无手术死亡,脾良性肿瘤预后良好,随访5例恶性淋巴瘤病例,3例分别于术后7个月、9个月和18个月死亡,死于肿瘤复发,1例生存8年健在,1例术后5个月仍在化疗中。
结论:
原发性脾脏肿瘤早期诊断很重要,治疗选择及预后与病理类型及疾病分期有关。
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个例报告
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以左锁骨上淋巴结转移为首发症状的原发性肝癌一例
丁志, 王在国, 刘光中
肝胆胰外科杂志. 2000, (
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10.11952/j.issn.1007-1954.2000.03.018
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临床研究
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胆囊管低位汇合的临床意义
冯寿全, 赵林, 吴萍山
肝胆胰外科杂志. 2000, (
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10.11952/j.issn.1007-1954.2000.03.019
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目的:
探讨胆囊管低位汇合的临床意义。
方法:
通过复习胆囊管低位汇合的解剖特征,回顾分析4例临床少见病例。
结果:
胆囊管低位汇合有其与众不同的解剖特点,是造成术中胆囊管残留过长或胆囊管结石残留以及总胆管损伤的解剖因素。胆囊管低位汇合的术中判断,除耐心细致的手术操作,看清三管关系外,还可通过总胆管切开探查及术中胆道造影等方法予以明确。胆囊管低位汇合中,过长胆囊管的去与留,应根据胆囊管内有无结石残留以及总胆管远端有无梗阻等,存在上述情况者,必须切开或切除低位汇合的胆囊管。
结论:
临床外科医生必须具备胆囊管低位汇合的解剖概念,正确判断有无胆囊管低位汇合的存在以及低位汇合的胆囊管的去与留,最大限度地避免总胆管的损伤。
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个例报告
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胆总管下段结核梗阻一例
毛伟东, 张碧珍
肝胆胰外科杂志. 2000, (
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10.11952/j.issn.1007-1954.2000.03.020
摘要
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临床研究
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十二指肠乳头旁憩室综合征13例误诊误治分析
岳正学
肝胆胰外科杂志. 2000, (
3
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10.11952/j.issn.1007-1954.2000.03.021
摘要
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目的:
探讨十二指肠乳头旁憩室诊治方法和分析误诊误治的原因及预防措施。临床资料:13例十二指肠乳头旁憩室中,1例保守治疗,12例单纯胆道手术,未处理憩室。其中5例术前确诊憩室,另7例术后通过ERCP检出憩室。术后复发Lemmel综合征12例,经选择内窥镜EST加支架治疗6例,胃-肠转流2例,胆-肠或胰内引流4例,术后均未复发Lemmel综合征。
结论:
胆石症并存憩室,应开展ERCP、GI检查,确诊憩室及位置、大小。胆石症和憩室均需处理,处理遵循“个体化”原则。
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腹腔镜胆囊切除中转开腹手术352例分析
范育林, 徐义仁, 王敬民
肝胆胰外科杂志. 2000, (
3
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10.11952/j.issn.1007-1954.2000.03.022
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目的:
探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中如何把握中转开腹手术的时机以及避免术中并发症发生的操作技巧。
方法:
总结我院LC中转开腹352例(术中未发现并发症情况下主动中转323例,出现并发症后被动中转29例)的手术效果。
结果:
主动中转开腹病例均一次性顺利完成手术,术后未出现严重并发症,平均住院天数10.5天,被动中转开腹手术损伤大,甚至改变正常的生理途径,增加了病员痛苦,住院时间长,经费消耗大。
结论:
LC手术难度超出术者安全有效的操作能力时,应果断中转以避免或减少被动中转的发生。
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胆道多次手术原因分析及处理对策
何效东, 熊剑平, 高静涛, 胡兵, 李庆怀
肝胆胰外科杂志. 2000, (
3
) DOI:
10.11952/j.issn.1007-1954.2000.03.023
摘要
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目的:
探讨胆道多次手术的原因及处理对策。
方法:
对我科过去10 年来收治的胆道三次以上手术者36例进行回顾性分析。
结果:
胆道多次手术以医源性胆管损伤( 58.3% ) ,肝内、外胆管结石( 41.7% )为主;胆道多次手术原因归纳起来主要有三个方面:① 初次手术本身带来的并发症,② 原手术方式选择不当或未能彻底解除病因,③ 手术后遗留病灶或疾病复发;胆道多次手术治疗以胆肠Roux-Y 吻合疗效可靠,优良率为83.8%(26/31)。
结论:
医源性胆管损伤后早期诊断及合理处理是避免胆道多次手术的重要方面;肝内外胆管结石的治疗应遵循去除病灶,清除结石,通畅引流的基本原则;胆道多次手术者胆道重建宜选胆肠Roux-Y 吻合术,疗效满意。作者还指出尽量避免急性炎症期胆道探查是防止胆道多次手术的重要举措。
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实验性肝癌超声波热疗中热剂量和疗效关系的研究
赵洪, 蔡端, 张延龄, 张群华, 陈亚珠
肝胆胰外科杂志. 2000, (
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10.11952/j.issn.1007-1954.2000.03.024
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目的:
比较不同热剂量的超声波对肝癌鼠的治疗作用,探讨在超声波热疗中达到有效热剂量的重要性。
方法:
以频率为3.5MHz的超声波分别照射荷人肝癌(LC)裸鼠和荷鼠肝癌(腹水型)昆明鼠,取不同的设定温度和持续时间,测量肿瘤的体积并绘制体积-时间曲线。两周后处死动物,肿瘤标本作病理学检查。
结果:
和对照组比较,治疗剂量组(43℃,30分钟)肿瘤体积从照射后的第三天起呈下降趋势,光镜下可见癌细胞排列紊乱,伴大量凝固性坏死;而小剂量组(41℃,12分钟)肿瘤体积呈上升趋势,光镜下见癌细胞巢状分布,癌巢间纤维组织增生。
结论:
热剂量在超声波热疗中应被看作是一极其关键的因素,热剂量过小反可能促进肿瘤的生长。
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原发性胆囊癌35例诊治体会
陈磊, 陈中浩, 张辉, 周鸣, 宣晓明, 王世龙, 毛观养, 秦士兴
肝胆胰外科杂志. 2000, (
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10.11952/j.issn.1007-1954.2000.03.025
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